Меморандум по вопросу о порядке юридического признания гендера в Украине, который установлен приказом Министерства охраны здоровья № 60

Хьюман Райтс Вотч, Инсайт и Transgender Europe (TGEU) (далее - заявители) считают, что положения действующего в Украине порядка юридического признания гендера и то, как они реализуются на практике, нарушают охраняемые международным правом права человека трансгендеров в Украине, в том числе право на здоровье и запрет бесчеловечного и унижающего достоинство обращения или наказания.

Заявители

Хьюман Райтс Вотч - независимая международная правозащитная организация, деятельность которой направлена на соблюдение прав человека во всем мире. Наши исследователи расследуют нарушения прав человека примерно в 90 странах.

Инсайт - украинская феминистская организация, деятельность которой направлена на повышение качества жизни лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров и интерсексуалов (ЛГБТИ) в Украине посредством продвижения их прав, оказания услуг и реализации различных информационных, социальных, психологических, медицинских, культурных, правовых и правозащитных программ.

Transgender Europe (TGEU) – европейская неправительственная организация с коллективным членством, деятельность которой направлена на достижение полного равенства и инклюзивности для всех трансгендеров в Европе.

Ответственные государственные инстанции

Заявители считают, что основными государственными инстанциями, отвечающими за профильное законодательство и его реализацию и, соответственно, за возникающие вследствие этого нарушения прав трансгендеров, являются Министерство охраны здоровья (МОЗ) Украины и Комиссия по вопросам изменения (коррекции) половой принадлежности (далее – Комиссия МОЗ), созданная на основании приказа МОЗ № 60 от 3февраля 2011 г.[1]

В настоящее время Комиссия МОЗ состоит из 11 специалистов и проводит заседания дважды в год в Киеве, столице Украины. В число специалистов входят два сексолога, хирург, эндокринолог и семь штатных сотрудников украинского НИИ социальной и судебной психиатрии и наркологии. Возглавляет Комиссию МОЗ директор упомянутого НИИ Ирина Пинчук. Ее заместителем является профессор сексологии и медицинской психологии Харьковской медицинской академии последипломного образования Борис Ворник. Он был председателем Комиссии в 1993 – 2013 гг.

Факты

Хьюман Райтс Вотч и «Инсайт» задокументировали нарушения прав человека, которыми сопровождался процесс юридического изменения гендера, в государственных психиатрических учреждениях в ряде городов Украины, включая Симферополь, Донецк, Луганск, Киев, Кривой Рог и Одессу, а также во время прохождения Комиссии МОЗ в Киеве.

Хьюман Райтс Вотч были проинтервьюированы 16 трансгендеров из 6 украинских городов на предмет их опыта прохождения процедуры юридического признания гендера. Интервью проводились с сентября 2013 г. по май 2014 г. Сообщество трансгендеров в Украине крайне малочисленно, и наши собеседники высказывали вполне обоснованные опасения негативных последствий интервью. В интересах обеспечения конфиденциальности мы используем при описании конкретных ситуаций псевдонимы и не указываем город проживания. Настоящие имена проинтервьюированных лиц и подробности медицинского характера, включая информацию о местах и датах, находятся в досье Хьюман Райтс Вотч.

В соответствии с приказом МОЗ № 60 действующий в Украине порядок юридического признания гендера включает, в частности, следующие требования для трансгендеров, которые хотели бы юридически изменить свой пол:[2]

  • Обязательное стационарное психиатрическое обследование в условиях психиатрической больницы продолжительностью 30 – 45 дней по месту жительства для подтверждения или исключения диагноза "транссексуализм".
  • Лицо, которое обращается за юридическим признанием гендера, не должно состоять в браке и не должно иметь биологических детей в возрасте до 18 лет.
  • Принудительная стерилизация (подробнее см. ниже).
  • Прохождение многочисленных медицинских обследований, которые нередко связаны со значительными затратами времени, расходами и поездками и которые не имеют отношения к принятой в Украине процедуре юридического признания гендера.
  • Прохождение обследования на Комиссии МОЗ для подтверждения диагноза «транссексуализм» и выдачи медицинского свидетельства для внесения изменений в юридические документы.
  • Наблюдение сексологом  в течение года с целью определения степени «социальной адаптации».

Юридическое изменение пола в Украине занимает длительное время и требует прохождения дорогостоящих процедур; некоторые из проинтервьюированных Хьюман Райтс Вотч лиц утверждали, что это заняло у них от одного до четырех лет. Некоторые отмечали, что в ходе встреч или обследований в психиатрических учреждениях и на Комиссии МОЗ действия персонала вызывали у них чувство глубокого унижения.

Заявители считают, что положения приказа № 60 нарушают права трансгендеров на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья и на физическую (телесную) неприкосновенность, а также право не подвергаться бесчеловечному и унижающему достоинство обращению и право на частную и семейную жизнь. В своем нынешнем виде установленный законодательством Украины порядок юридического признания гендера не позволяет трасгендерам определять собственную гендерную идентичность и соответствующим образом развивать свою личность.[3]

Обязательное психиатрическое обследование

Приказ № 60 предусматривает для лиц, желающих пройти процедуру юридического признания гендера, обязательное обследование в государственной психиатрической больнице продолжительностью 30 – 45 дней для подтверждения или исключения диагноза "транссексуализм". Такое длительное пребывание в стационаре не является необходимым и не может быть признано оправданным по медицинским основаниям. Длительное лечение обследование в условиях стационара является неоправданно обременительным для трансгендеров, создавая им серьезные помехи в личной жизни, семье и на работе.

Два человека в интервью Хьюман Райтс Вотч утверждали, что в связи с юридическим признанием гендера их продержали в психиатрическом учреждении более 30 дней. Трансгендерному мужчине Роберту Р. пришлось провести в психиатрическом стационаре 60 дней, поскольку при первом обследовании врачи не усмотрели у него мужских особенностей и отметили, что у него «недостаточно мужская» одежда.[4] Другим примером служит трансгендерная женщина Тина Т. с востока Украины, которой по итогам 30-дневного стационарного обследования вместо «транссексуализма» поставили диагноз «эгодистоническая сексуальная ориентация». Теперь ей придется начинать всю процедуру заново, включая повторное прохождение 30-дневного обследования в стационаре. В настоящее время она обжалует первоначальный диагноз в судебном порядке.[5]

Такое пребывание в психиатрическом учреждении в рамках процедуры юридического признания гендера не является необходимым с медицинской точки зрения и не приносит трансгендерам никакой пользы. Требование к трансгендерам на месяц выключиться из привычной жизни без компенсации является неоправданно обременительным.

Специалисты-медики в Украине говорят, что обследование может быть проведено только в условиях стационара. Например, Борис Ворник, один из разработчиков национальной процедуры юридического признания гендера, писал в своей диссертации:

«С целью оценки психиатрического статуса большинство пациентов дополнительно к амбулаторным обследованиям и динамическому наблюдению проходили 30-дневное обследование в психиатрическом учреждении, которое помогало проводить дифференцированную диагностику и давало уникальную возможность оценить готовность пациента ‘идти до конца’».[6]

Другими словами, медицинское обоснование помещения трансгендеров в психиатрический стационар сводится к тому, что это позволяет установить, действительно ли они являются таковыми.

Принудительная стерилизация

Приказ № 60 не содержит прямого указания на обязательность стерилизации как условия при юридическом признании гендера. Отмечается лишь, что хирургическая коррекция может быть проведена в том объеме, в котором желает пациент. Однако на практике Комиссия МОЗ подтверждает диагноз «транссексуализм» только в том случае, когда трансгендер подвергается необратимой хирургической стерилизации. К тому же и Министерство охраны здоровья Украины, и Институт урологии Национальной академии медицинских наук интерпретируют приказ № 60 как требующий необратимой стерилизации. Соответственно, заявители считают эту процедуру принудительной, даже если она не является обязательной по закону. В частности:

В августе 2011 г. Министерство охраны здоровья в переписке с Инсайт указывало, что Комиссия МОЗ определяет необходимый для изменения (коррекции) половой принадлежности объем «хирургического вмешательства», включая «полное удаление первичных и вторичных половых признаков».[7] Министерство также отмечало, что несогласие пациента-трансгендера с объемом хирургического вмешательства расценивается как «медико-биологическое и социально-психологическое противопоказание» для юридического признания гендера. Министерство ссылалось на то, что эти критерии основаны на 2-м издании Руководства по диагностике и учету психических расстройств (The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-II), которое не применяется в мире с 1980-х гг. и никогда не применялось в Украине.

В переписке с Инсайт от 13 марта 2013 г. Институт урологии НАМН Украины отмечал, что минимальный обязательный объем хирургического вмешательства при изменении (коррекции) половой принадлежности включает «удаление половых органов и молочных желез» для трансгендерных мужчин и «удаление половых органов (яичек и члена)» для трансгендерных женщин.[8]

Эти ответы свидетельствуют о том, что власти требуют прохождения необратимой хирургической стерилизации от лиц, которые хотят изменить пол в официальных документах. 19 января 2015 г. Окружной административный суд Киева признал требования к лицу, желающему изменить пол, о социальной адаптации и об отсутствии биологических детей младше 18 лет нарушением законодательства Украины и права на частную жизнь.[9] В настоящее время это решение обжалуется Министерством охраны здоровья.

Произвольные и обременительные медицинские обследования

В соответствии с приказом № 60 каждый человек, желающий пройти процедуру юридического признания гендера, обязан пройти по месту жительства ряд медицинских обследований у специалистов и сдать определенные анализы.[10] Без этого нельзя получить допуск к следующим этапам: обязательному 30 – 45-дневному обследованию в психиатрическом стационаре или прохождению Комиссии МОЗ. Правительство Украины обосновывает такие обследования необходимостью выявления противопоказаний к гормональному лечению или хирургическим операциям по изменению пола.

Некоторые анализы являются дорогостоящими и не оплачиваются государством. Их можно сдать не везде, поэтому некоторым людям приходится ездить на значительные расстояния и нести в связи с этим дополнительные расходы. В ряде документированных нами случаев врачи требовали от трансгендеров сдачи дополнительных анализов, не связанных с хирургическим вмешательством по стерилизации, которое требовалось бы властями на завершающем этапе.

Трансгендерная женщина рассказала Хьюман Райтс Вотч, что потратила на такие анализы 2 тыс. гривен  (на тот момент  170 долларов США), то есть примерно половину своего месячного заработка.[11] Другая трансгендерная женщина с востока Украины рассказывала Хьюман Райтс Вотч, что ей пришлось потратить на анализы более 3 тыс. гривен, а затем сдавать их снова, поскольку на Комиссию МОЗ представляются анализы со сроком не более месяца.[12] В одном из интервью нам рассказывали, что пришлось в течение двух недель четырежды ездить в другой город за 100 км к трем врачам, включая окулиста и ЛОРа, чтобы получить направление на обязательное стационарное обследование.

27-летняя трансгендерная женщина Света С. с востока Украины рассказывала Хьюман Райтс Вотч, что в итоге ей пришлось на три месяца уходить с работы, чтобы сдать все анализы и пройти «обследование» в психиатрическом стационаре.[13] На тот момент она жила в небольшом городе далеко от областного центра и каждый раз должна была два часа добираться на автобусе, чтобы попасть на прием к тому или иному специалисту. У трансгендерной женщины Алины А., по ее словам, не было денег, чтобы поехать на обследование в Киев из своего города на юге Украины.[14] Из-за проблем с юридической сменой пола  у нее были проблемы с устройством работу в связи с несоответствием внешности тому полу, который был указан в документах. Например, она пыталась устроиться без оформления на сельские работы, однако как-то раз ее работодатель застал ее за справлением малой нужды, после чего она стала подвергаться сексуальным домогательствам с его стороны и была вынуждена уйти с той работы.

Требование о сдаче анализов по месту жительства также создает проблемы для многих трансгендеров, которые по тем или иным причинам (таким как трудоустройство и др.) живут не по месту официальной регистрации либо стали вынужденными переселенцами вследствие нынешнего конфликта на востоке Украины. В некоторых случаев в медучреждениях по месту жительства у людей работают родственники, и они не хотят обращаться туда, опасаясь негативных последствий или случайного раскрытия своей идентичности.

Например, три человека с востока Украины в июне и июле 2014 г. рассказывали Хьюман Райтс Вотч, что в Киеве врачи требовали от них различные справки из населенных пунктов, которые находятся в зоне конфликта. Поездка в такие города была бы сопряжена с высоким риском для жизни.

Условия и обследование в государственных психиатрических учреждениях

Некоторые наши собеседники рассказывали, что врачи в государственных психиатрических учреждениях требовали от них одеваться не в соответствии с предпочитаемым гендером, не пользоваться косметикой, не носить юбку, не отпускать волосы и использовать местоимения в соответствии с тем полом, который указан в паспорте.

Некоторые трансгендерные женщины говорили Хьюман Райтс Вотч, что их заставляли находиться в мужском отделении, в том числе в одном случае – в палате строгого режима. 38-летняя трансгендерная женщина Тина Т. рассказывала, что ее пребывание в психиатрическом учреждении походило на тюремный режим. Ее принудительно поместили в мужскую палату строгого режима с решетками и металлическими дверями. По ее словам, пространство для прогулок ограничивалось 30 кв. м в течение 45 мин в день.[15] Она утверждала, что в туалетах этого учреждения не было замков, вследствие чего она испытывала сильный дискомфорт. По словам Тины Т., в период обследования врачи не позволяли ей принимать женские гормоны. У трансгендерных женщин, ежедневно принимающих гормональные препараты, в случае резкого прекращения могут наблюдаться симптомы синдрома отмены, включая сильные головные боли и скачки температуры. Тина Т. рассказывала, что ей, чтобы избежать «ломки» не оставалось иного выхода, кроме как тайком получать препарат и продолжать прием.[16]

Света С. рассказала Хьюман Райтс Вотч, как при госпитализации в психиатрический стационар у нее потребовали паспорт и заявили ей: «Тут сказано, что пол мужской, тогда мы Вас в мужское отделение кладем». Она воспротивилась и была отправлена на обследование к психиатру, который заявил ей: «Либо Вы переодеваетесь в мужскую одежду и приводите себя [внешность] в соответствие с паспортом, либо мы Вас не положим». Она несколько часов просидела у дверей мужского отделения, не решаясь войти, хотя врачи грозились, что в случае отказа не поставят диагноз «транссексуализм» - необходимое условие для юридического признания гендера.[17] Света С. также рассказала Хьюман Райтс Вотч, что врачи впоследствии уговорили ее рассказать о своих сексуальных практиках студентам, ссылаясь на то, что это является стандартной практикой в данном учреждении. В присутствии студентов врачи называли ее «необычным пациентом».[18]

Для тех, кто проходит через процедуру юридического признания гендера, пребывание в психиатрическом стационаре унизительно и не является необходимым с медицинской точки зрения. Проинтервьюированные Хьюман Райтс Вотч пятеро трансгендеров, которым пришлось в рамках процедуры юридического признания гендера пройти психиатрическое обследование в стационаре, отмечали, что преобладающую часть времени они читали или смотрели телевизор, поскольку собственно «обследование» занимало не более недели. Некоторые наши собеседники рассказывали, что на выходные их отпускали домой, другие утверждали, что провели весь период «обследования» в стенах учреждения.

Раскрытие персональных данных

В трех документированных Хьюман Райтс Вотч случаях психиатры на востоке Украины звонили родственникам трансгендеров, которые проходили обязательное обследование в стационаре, и без их согласия разглашали персональные данные, что является прямым нарушением права на частную жизнь. Трансгендерная женщина, состоящая в браке, рассказала Хьюман Райтс Вотч, как врачи говорили ее жене, что в случае несогласия той с диагнозом «транссексуализм» они могли бы поставить ее  трансгендернойсупруге диагноз «шизофрения».

В случае с Тиной Т. врачи рассказали ее матери о намерении Тины юридически изменить гендер и в итоге отказались ставить диагноз «трансссексуализм».

Ограниченная доступность Комиссии МОЗ

В настоящее время комиссия МОЗ проводит в Киеве только два однодневных заседания в год. На каждом заседании рассматриваются дела 8 – 10 трансгендеров, то есть за год комиссию могут пройти не более 20 человек. Комиссия подтверждает диагноз, поставленный в областном психиатрическом стационаре по месту жительства, и определяет выполнение человеком требований приказа № 60. В большинстве других стран Восточной Европы и Центральной Азии такие решения принимаются на местном уровне после постановки диагноза. В Украине же трансгендерам, которые живут не в столице, может потребоваться длительная поездка, нередко сопряженная со значительными расходами, и все это лишь для того, чтобы на 10-минутном собеседовании комиссия подтвердила диагноз, ради которого человек уже провел от 30 до 45 дней в психиатрическом стационаре.

Унижающее достоинство обращение со стороны членов Комиссии МОЗ

Двое наших собеседников утверждали, что на комиссии им задавали крайне бестактные вопросы относительно их сексуальной практики. В одном из случаев трансгендер испытал такое унижение, что ей пришлось прервать собеседование, и она вернулась только через год. По ее словам, у нее было такое ощущение, что на комиссии ее «вывернули наизнанку».[19]

35-летний Иван И. с юга Украины рассказал Хьюман Райтс Вотч, что один из членов комиссии (врач) стал в жесткой форме настаивать, когда он отказался обсуждать свою сексуальную жизнь с комиссией. Врач заявил, что в таком случае Ивану придется остаться в Киеве и пройти дополнительное обследование. Он также поинтересовался, намерен ли Иван сохранить без изменения сексуальные практики, если ему удалят матку. «У меня было такое ощущение, как будто меня оплевали плюнули», - рассказывал Иван И. Хьюман Райтс Вотч. Позднее на комиссии Ивану И. сказали, что ему нужно сделать операцию по удалению матки и принести справку, - только после этого он сможет изменить гендер в своих документах. Делать эту операцию Иван не собирается.[20]

Сотрудники Хьюман Райтс Вотч присутствовали на заседании комиссии 20 ноября 2013 г. и лично наблюдали аналогичное обращение с трансгендерами, заявления которых рассматривались в тот день. Врачи не представлялись и задавали вопросы, не имеющие отношения к делу, в том числе интересовались, какое имя предпочитает тот или иной заявитель, а также его профессией. В одном случае член комиссии заявил, что для юридического признания гендера трансгендерному мужчине необходимо сделать операцию по удалению матки.

Произвольный отказ в приеме заявлений о юридическом признании гендера

Хьюман Райтс Вотч задокументировала два случая отказа со стороны председателя Комиссии МОЗ принимать заявления о юридическом признании гендера. В качестве основания приводились ссылки на возраст. В одном случае заявителю на момент начала гормональной терапии было 16 лет, что представитель комиссии счел слишком молодым возрастом и, соответственно, противопоказанием. В другом случае заявителю на момент явки на комиссию было 54 года, и комиссия в качестве основания для отказа указала на возраст. В украинских СМИ неоднократно приводились цитаты Бориса Ворника из Комиссии МОЗ, в которых он высказывался за то, чтобы не допускать к процедуре юридического признания гендера людей старше 45 лет.[21]

Длительное время, необходимое для входа и завершения процесса

Доступ к процедуре юридического признания гендера в Украине требует значительного времени. Это связано с ограниченным числом заседаний Комиссии МОЗ, объемом ненужных медицинских обследований, которые обязаны проходить трансгендеры и длительностью обязательного пребывания в психиатрическом стационаре. Одно из положений приказа № 60 также предусматривает наблюдение сексологом в течение года перед тем, как трансгендер может начать процедуру юридического признания гендера.[22] Некоторые наши собеседники утверждали, что процесс юридической смены гендерной идентичности занимал у них от одного года до четырех лет.

Последствия недоступности справедливого и прозрачного процесса для трансгендеров

Трансгендеры, которые не имеют возможности пройти процедуру юридического признания гендера, или которым приходится долгое время дожидаться своей очереди, отмечают, что сталкиваются с теми или иными проблемами в отношениях с милицией, работодателями и другими инстанциями, где требуется предъявление личных документов, а также в поездках.

Организацией «Инсайт» задокументированы случаи, когда трансгендерам в Украине отказывали в трудоустройстве после того, как  работодатель обнаруживал «несоответствие» внешности работника указанному в паспорте полу. Исследованием 2012 г. было выявлено, что 18 из 37 трансгендеров были заняты в неформальном секторе из-за несоответствия в документах и стремления избежать вопросов со стороны работодателя. Участники этого исследования также утверждали, что отказались от идеи изменить юридический пол в документах, поскольку опасались негативной реакции со стороны работодателя.

Аналогичные проблемы возникают у некоторых трансгендеров и в поездках (как в Украине, так и за рубежом), поскольку указанный в документах пол не соответствует внешности. Если поездка сопровождается проверкой документов, то это может обернуться дискриминацией и негативными последствиями.

Международные стандарты, применимые к юридическому признанию гендера

Международные стандарты прав человека
 
В отношении разделения медицинских процедур и юридического признания гендерной идентичности
 
Существующие международные стандарты и лучшие практики рекомендуют разделять юридическую и медицинскую стороны изменения гендера трансгендерами.

Принятая в 2010 г. единогласно (в том числе Украиной) рекомендация Комитета министров Совета Европы призывает государства-члены принимать «надлежащие меры, чтобы гарантировать полное юридическое признание изменения любым лицом гендера во всех сферах жизни, в частности посредством обеспечения возможности быстрым, прозрачным и доступным образом изменять имя и пол в официальных документах».[23]

Указанная рекомендация 2010 г. также включала комплекс мер по борьбе с дискриминацией по мотивам сексуальной ориентации и гендерной идентичности.[24] Они недвусмысленно исходят из права трансгендеров обращаться за юридическим признанием пола без медицинского вмешательства, а также из необходимости согласия лица на любое медицинское вмешательство:

20. Предварительные условия юридического признания изменения гендера, включая изменения физическогосвойства, должны регулярно пересматриваться в интересах снятия требований, приводящих к нарушениям прав человека.

35. Государства-члены должны принимать надлежащие меры для обеспечения трансгендерам эффективного доступа к надлежащим услугам по изменению гендера, включая психологическую, эндокринологическую и хирургическую экспертизу в области траснгендерного здравоохранения, без того, чтобы подвергаться неразумным требованиям. Никакое лицо не должно подвергаться процедурам по изменению гендера без его или ее согласия.

Принцип 3 Джокьякартских принципов применения международно-правовых норм о правах человека в отношении сексуальной ориентации и гендерной идентичности гласит:

«Каждый человек имеет право на признание всюду как лицо, обладающее законными правами. Лица различной сексуальной ориентации и гендерной идентичности должны признаваться обладающими законными правами во всех областях жизни. Сексуальная ориентация и гендерная идентичность, самостоятельно определяемые каждым человеком, являются неотъемлемыми элементами его личности и относятся к фундаментальным аспектам самоидентификации, достоинства и свободы. Никто не должен принудительно подвергаться медицинским процедурам, в том числе хирургическому изменению пола, стерилизации или гормональной терапии, в качестве обязательного условия правового признания гендерной идентичности. Никакое состояние, в частности супружеские или родительские отношения, не должно само по себе препятствовать правовому признанию гендерной идентичности того или иного лица. Никто не должен принуждаться к сокрытию, подавлению или отрицанию своей сексуальной ориентации или гендерной идентичности».[25]

В отношении принудительной стерилизации и другого обязательного лечения
 
Спецдокладчик ООН по пыткам призывает все государства «отменить любые законы, допускающие инвазивное и необратимое лечение, включая принудительные операции по изменению гениталий, принудительную стерилизацию, неэтичные эксперименты …, если оно совершается или применяется без свободного и осознанного согласия соответствующего лица. Он также призывает запретить принудительную или недобровольную стерилизацию при любых обстоятельствах и предусмотреть особую защиту маргинальных лиц».[26]

В июле 2013 г. Комитет ООН по правам человека в своих заключительных замечаниях по Украине выразил обеспокоенность «сообщениями о том, что в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения № 60 от 3 февраля 2011 года "О совершенствовании оказания медицинской помощи лицам, нуждающимся в изменении (коррекции) пола", транссексуалы должны подвергнуться обязательной госпитализации в психиатрическое учреждение на срок до 45 дней и обязательному корректирующему хирургическому вмешательству в порядке, установленном ответственной комиссией, в качестве одного из предварительных условий юридического признания их пола».

Комитет также рекомендовал государству-участнику «внести поправки в Приказ № 60 и другие законы и нормативно-правовые акты для обеспечения того, чтобы: 1) обязательная госпитализация лиц, нуждающихся в изменении (коррекции) пола, в психиатрическое учреждение сроком до 45 дней была заменена менее инвазивной мерой; 2) любое медицинское лечение осуществлялось в наилучших интересах индивидуума с его/ее согласия, ограничивалось только абсолютно необходимыми медицинскими процедурами и отвечало его/ее собственным желаниям, конкретным медицинским потребностям и ситуации».[27]

В июне 2013 г. Парламентская ассамблея Совета Европы приняла резолюцию № 1945, призывающую покончить с принудительной стерилизацией и кастрацией. Трансгендеры названы одной из групп в странах Совета Европы, которые непропорционально затрагиваются принудительной стерилизацией. Резолюция призывает государства – члены СЕ:

7.1. Пересмотреть по мере необходимости законы и политики в интересах обеспечения того, чтобы никто не подвергался принуждению к стерилизации или кастрации никаким образом и ни по каким основаниям.

7.2. Обеспечить наличие адекватных мер по исправлению ситуации для жертв недавних (и будущих) случаев стерилизации или кастрации, включая защиту и реабилитацию для жертв, судебное преследование нарушителей, а также финансовую компенсацию, которая была бы соразмерной серьезности причиненного нарушения прав человека.

7.3. Принести официальные извинения и предложить, как минимум, символическую финансовую компенсацию оставшимся в живых жертвам программ принудительной стерилизации или кастрации.

7.4. Проводить работу в направлении искоренения предвзятого отношения, стереотипов, безразличия и патерналистских подходов, негативно сказывающихся на способности медицинских служб оказывать представителям уязвимых групп услуги здравоохранения по стандартам доказательной медицины с соблюдением принципа свободного и информированного согласия, в том числе посредством повышения осведомленности и распространения знаний о правах человека.[28]

Национальные практики в соответствующей области
 
В последнее время Нидерланды, Мальта и Дания изменили свои процедуры юридического признания гендера, исключив инвазивные медицинские требования, а в Дании, на Мальте и в Аргентине также не требуется медицинский диагноз.[29] Стандарты Аргентины и Мальты многими рассматриваются как лучшая практика в области процедур юридического признания гендера.[30] Если взять Восточную Европу и Центральную Азию, то в Беларуси для юридического признания гендера не требуется ни хирургического вмешательства, ни гормональной терапии. Наконец, ни одна из стран Совета Европы не требует от лиц, желающих получить юридическое признание гендера, проходить какое-либо обязательное психиатрическое обследование в условиях стационара.
 
Позиция экспертов
 
В 2010 г. к отмене любых требований стерилизации в рамках юридического признания пола призывала Всемирная профессиональная ассоциация за здоровье трансгендеров (The World Professional Association for Transgender Health - WPATH) – международная междисциплинарная ассоциация профессионалов, ставящая целью содействие продвижению доказательной медицины, просвещения, исследований, адвокации, публичной политики и уважения в области здоровья трансгендеров и насчитывающая более 700 членов по всему миру.[31] WPATH заявила:

«Никто не должен принуждаться к хирургической операции или согласию на стерилизацию в качестве условия для признания идентичности. Если в документе, удостоверяющем личность, необходимо указание пола, то эта графа должна признавать гендер, в котором человек живет, - вне зависимости от репродуктивных способностей. Совет директоров WPATH настоятельно призывает правительства и другие уполномоченные органы двигаться в направлении упразднения условий признания идентичности, предусматривающих обязательные хирургические процедуры».[32]

В отношении принудительного психиатрического обследования WPATH отмечала в своем письме Министерству охраны здоровья Украины в июне 2014 г.: «Психологическое обследование нет необходимости проводить в условиях закрытого учреждения. Цель обследования заключается в том, чтобы дать пациенту возможность комфортно жить в предпочитаемом гендере: важным показателем успешности лечения является социальная интеграция, однако ее невозможно оценить в условиях изоляции или закрытого режима». WPATH также обращала внимание МОЗ Украины на то, что «пребывание в закрытом учреждении нарушает нормальную жизнедеятельность и причиняет трансгендеру травму и стигму. Настоятельно призываем Министерство организовать клиническое обследование трансгендеровлов в более естественном окружении вне психиатрических стационаров».[33] На момент подготовки этого меморандума МОЗ Украины не ответило на письмо WPATH.

«Международная амнистия» в своем докладе 2014 г. призывала ряд европейских стран «упразднить любые медицинские требования в связи с юридическим признанием гендера, включая хирургическое вмешательство и стерилизацию».[34]

Стандарты внутреннего законодательства Украины
 
Заявители считают, что приказ № 60 не соответствует другим положениям внутреннего законодательства Украины, в частности в статье 38 Основ законодательства об охране здоровья указано, что «каждый пациент, достигший 14-летнего возраста, который обратился за оказанием ему медицинской помощи, имеет право на свободный выбор врача, если последний может предложить свои услуги, а также на выбор методов лечения согласно его рекомендациям».[35]
 
Реагирование на национальном уровне
 
С 2011 г. Инсайт регулярно контактирует с Министерством охраны здоровья в формате переписки и встреч, разъясняя юридические и правозащитные аспекты приказа  № 60. Как отмечают в этой организации, несмотря на эти усилия и понимание дискриминационного характера приказа среди чиновников МОЗ и членов Комиссии МОЗ, ни сам приказ, ни практика его применения никаких изменений не претерпели.[36]
 
Желательные меры по исправлению ситуации
  • Заявители просят специальных докладчиков ставить вышеизложенные вопросы перед правительством Украины и предлагают следующие рекомендации по исправлению нарушений:
  • В сотрудничестве с трансгендерами и их организациями пересмотреть приказ № 60 и разработать новую – эффективную, недорогую и прозрачную процедуру юридического признания гендера, которая соответствовала бы международным обязательствам Украины.
  • Отменить любые требования медицинских обследований или процедур, включая принудительную или де-факто обязательную стерилизацию, в качестве предварительных условий для юридического признания гендера.
  • Отменить госпитализацию в психиатрический стационар в качестве одного из требований при юридическом признании гендера.
  • Отменить обязательное прохождение лицами, желающими оформить юридическое признание гендера, Комиссии МОЗ, которая дублирует медицинское освидетельствование на региональном уровне и создает значительные трудности для трансгендеров.
  • Отменить требования, касающиеся развода и отсутствия биологических детей младше 18 лет, которые нарушают право трансгендеров на частную и семейную жизнь и право на создание семьи.
  • Обеспечить прохождение подготовки в области прав человека (особенно в части прав трансгендеров и недискриминации) всем персоналом психиатрических учреждений и должностными лицами государственных органов или агентств, имеющими отношение к процедуре юридического признания гендера, а также привлечение их к ответственности за действия в отношении трансгендеров, которые носят характер дискриминационного, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения.

[1] Приказ Министерства охраны здоровья Украины № 60 от 3 февраля 2011 г. «Об усовершенствовании оказания медицинской помощи лицам, нуждающимся в изменении (коррекции) половой принадлежности», http://zakon4.rada.gov.ua/laws/show/z0239-11.

[2] Порядок обследования лиц, нуждающихся в изменении (коррекции) половой принадлежности. Утвержден приказом МОЗ № 60, http://zakon4.rada.gov.ua/laws/show/z0241-11.

[3] В своей резолюции, принятой в апреле 2015 г., Парламентская ассамблея Совета Европы признала «возникновение права на гендерную идентичность, впервые закрепленного в законодательстве Мальты, дающего каждому человеку право на признание его гендерной идентичности и право на обращение и идентификацию в соответствии с этим». Council of Europe Resolution 2048, “Discrimination against transgender people in Europe,” http://assembly.coe.int/nw/xml/XRef/X2H-Xref-ViewPDF.asp?FileID=21736&lang=en.

[4] Интервью Хьюман Райтс Вотч с Робертом Р. 21 октября 2013 г. (имя не разглашается в интересах конфиденциальности).

[5] Интервью Хьюман Райтс Вотч с Тиной Т. 6 января 2014 г. (имя не разглашается в интересах конфиденциальности).

[6] Борис Ворник. Автореферат Диссертации. Нарушения половой идентификации: клиника, діагностика и коррекция. Август 2000 года (в досье Хьюман Райтс Вотч) (текст на украинском доступен по ссылке, цитата страница 12: http://www.irbis-nbuv.gov.ua/cgi-bin/irbis_nbuv/cgiirbis_64.exe?C21COM=2&I21DBN=ARD&P21DBN=ARD&Z21ID...

[7] Ответ МОЗ Украины НПО «Инсайт» от августа 2011 г., в досье Хьюман Райтс Вотч.

[8] Ответ Института урологии НАН Украины НПО «Инсайт» от 13 марта 2013 г., в досье Хьюман Райтс Вотч.

[9] Официальное сообщение о результатах рассмотрения иска LAS к МОЗ Украины, при участии НПО CI “T-EMA” и при поддержке Фонда стратегических проблем Коалиции за борьбу с дискриминацией в Украине: http://t-ema.org.ua/Announcement_of_lawsuit_result_engl.html.

[10] Список требуемых анализов включает: различные анализы крови и мочи, анализ на сифилис, гормональное обследование, электроэнцефалограмму и электрокардиограмму, генетическое обследование, рентгенография черепа и грудной клетки.. Порядок обследования лиц, нуждающихся в изменении (коррекции) половой принадлежности, утвержденный приказом № 60, п. 2.3.

[11] По данным Федерации международных работодателей (Federation of International Employers), минимальная зарплата в Украине составляет 1218 гривен (около USD 53) в месяц.

[12] Интервью Хьюман Райтс Вотч со Светой С. 17 ноября 2013 г. (имя не разглашается в интересах конфиденциальности).

[13] Интервью Хьюман Райтс Вотч со Светой С. 17 ноября 2013 г. (имя не разглашается в интересах конфиденциальности).

[14] Интервью Хьюман Райтс Вотч с Алиной А. 16 мая 2014 г. (имя не разглашается в интересах конфиденциальности).

[15] Интервью Хьюман Райтс Вотч с Тиной Т. 6 января 2014 г. (имя не разглашается в интересах конфиденциальности).

[16] Интервью Хьюман Райтс Вотч с Тиной Т. 6 января 2014 г. (имя не разглашается в интересах конфиденциальности).

[17] Интервью Хьюман Райтс Вотч со Светой С. 17 ноября 2013 г. (имя не разглашается в интересах конфиденциальности).

[18] Интервью Хьюман Райтс Вотч со Светой С. 17 ноября 2013 г. (имя не разглашается в интересах конфиденциальности).

[19] Интервью Хьюман Райтс Вотч с Татьяной Т. 15 декабря 2013 г. (имя не разглашается в интересах конфиденциальности).

[20] Интервью Хьюман Райтс Вотч с Иваном И. по телефону 16 мая 2014 г. (имя не разглашается в интересах конфиденциальности).

[21] Например, статья в «Комсомольской правде в Украине» 23 августа 2011 г.: http://kp.ua/health/297460-ezhehodno-10-ukrayntsev-meniauit-pol-na-protyvopolozhnyi.

[22] Приказ Министерства охраны здоровья Украины № 60 от 3 февраля 2011 г. «Об усовершенствовании оказания медицинской помощи лицам, нуждающимся в изменении (коррекции) половой принадлежности», http://zakon4.rada.gov.ua/laws/show/z0239-11.

[23] Council of Europe Recommendation CM/Rec(2010)5 of the Committee of Ministers to member states on measures to combat discrimination on grounds of sexual orientation or gender identity, https://wcd.coe.int/ViewDoc.jsp?id=1606669.

[24] Ib.

[25] Джокьякартские принципы применения международно-правовых норм о правах человека в отношении сексуальной ориентации и гендерной идентичности, http://www.yogyakartaprinciples.org/principles_ru.pdf.

[26] Доклад Специального докладчика по вопросу о пытках и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видах обращения и наказания Хуана Э. Мендеса (пытки и жестокое обращение в медицинских учреждениях), А/HRC/22/53, 1 февраля 2013 г., п. 88, http://daccess-ods.un.org/access.nsf/Get?Open&DS=A/HRC/22/53&Lang=R.

[27] Комитет по правам человека. Заключительные замечания по седьмому периодическому докладу Украины, CCPR/C/UKR/CO/7, 22 августа 2013 г., http://tbinternet.ohchr.org/_layouts/treatybodyexternal/Download.aspx?symbolno=CCPR%2fC%2fUKR%2fCO%2f7&Lang=en

[28] Parliamentary Assembly of the Council of Europe, Resolution 1945 (2013), June 2013, http://assembly.coe.int/ASP/Doc/XrefViewPDF.asp?FileID=19984&Language=EN.

[29] Дания: Motion to Law amending the Law on the Central Office (Assigning new personal number for people who experience themselves as belonging to the other sex), http://www.ft.dk/RIpdf/samling/20131/lovforslag/L182/20131_L182_som_fremsat.pdf; Мальта: http://justiceservices.gov.mt/DownloadDocument.aspx?app=lp&itemid=26805&l=1.

[30] IDENTIDAD DE GENERO Ley 26.743 Establécese el derecho a la identidad de género de las personas, http://tgeu.org/argentina-gender-identity-law/.

[32] Ib.

[33] Письмо WPATH МОЗ Украины от 15 июня 2014 г., в досье Хьюман Райтс Вотч.

[34] Amnesty International, “Europe: The state decides who I am: Lack of legal gender recognition for transgender people in Europe,” February 2014, http://www.amnesty.org/en/library/asset/EUR01/001/2014/en/13af83a1-85f5-476f-9fe9-b931f2b2a9f3/eur010012014en.pdf.

[36] Материалы переписки Хьюман Райтс Вотч с Инсайт в течение 2014 г.