(Киев) - В Украине десятки тысяч больных раком на поздних стадиях каждый год без необходимости страдают от острой боли, поскольку не могут получить эффективных, безопасных и недорогих анальгетиков, говорится в публикуемом сегодня докладе Хьюман Райтс Вотч.
93-страничный доклад «Неконтролируемая боль: обязательства Украины в области обеспечения паллиативной помощи по стандартам доказательной медицины» посвящен анализу политики, делающей невозможным для онкобольных в сельских районах получение жизненно необходимых обезболивающих средств. В городах, как установлено Хьюман Райтс Вотч, те или иные анальгетики доступны большинству пациентов, но лечение оказывается недостаточным и обеспечивает только частичное снятие боли.
«Нет никаких разумных причин, в силу которых люди должны проводить последние месяцы своей жизни в мучениях, - говорит Дидерик Лохман, старший научный сотрудник Хьюман Райтс Вотч по вопросам права на здоровье. - Острая боль излечима. Украине нужно скорректировать политику в области охраны здоровья и наркоконтроля в интересах удовлетворения потребности в безопасных и эффективных обезболивающих препаратах».
Доклад основан на детальных интервью с 20 пациентами, 35 медработниками и десятком должностных лиц, занимающихся вопросами наркоконтроля и здравоохранения. При работе над докладом был также проведен анализ профильной нормативно-правовой базы.
Если исходить из статистики смертности от рака, каждый год не меньше 80 тыс. онкобольных в Украине страдают от острой боли. Приступы или хроническая острая боль могут наблюдаться и у многих других пациентов, в том числе с ВИЧ, туберкулезом и другими расстройствами здоровья.
Всемирная организация здравоохранения указывает, что «существующие медицинские знания и методики позволяют, как минимум, в значительной степени купировать болевой синдром в онкологии». Элементарный пероральный морфин недорог и принимается так же, как и любые другие таблетки или пероральные растворы.
В докладе обозначены три ключевых фактора, препятствующие надлежащему лечению боли в Украине:
- Отсутствие перорального морфина. На протяжении десятилетий пероральный морфин является основой лечения боли при онкологии. Всемирной организацией здравоохранения он отнесен к числу основных лекарственных средств. Несмотря на это, правительство Украины не обеспечивает его наличие в системе государственного здравоохранения. В частных медучреждениях он также отсутствует. В Европейском регионе такая ситуация имеет место еще только в двух странах: Армении и Азербайджане.
- Наркорегулирование. В своем стремлении противодействовать незаконному употреблению наркотиков украинские власти создали одну из самых ограничительных в мире систем наркорегулирования без должного учета необходимости обеспечения медицинских потребностей. Действующая нормативно-правовая база серьезно препятствует доступности таких препаратов, как морфин.
- Подготовка специалистов. Студенты и молодые врачи не получают достаточной подготовки в области современных подходов к лечению боли.
Совокупность этих факторов лишает пациентов возможности получать надлежащее лечение, отмечает Хьюман Райтс Вотч. Например, действующий в Украине порядок требует, чтобы инъекционный морфин - единственно доступный в стране - вводился пациенту лично медработником. Поскольку морфин действует всего четыре - шесть часов, это означает, что медработник должен шесть раз в сутки приходить на дом к умирающему пациенту - большинство онкобольных в Украине умирают дома. Как показывают исследования Хьюман Райтс Вотч, в большинстве случаев больные либо вообще не получают морфин, либо получают только один - два укола в сутки. При наличии перорального морфина они могли бы получать на руки достаточный запас и принимать его самостоятельно.
В ходе встреч для обсуждения выводов нашего исследования должностные лица, занимающиеся вопросами наркоконтроля, и сами говорили Хьюман Райтс Вотч, что считают существующий порядок неоправданно ограничительным и нуждающимся в реформировании.
В докладе также приводятся рекомендации по совершенствованию подготовки медработников в области лечения боли.
«Пациенты говорили нам, что мучаются так сильно, что лучше умереть, - отмечает Д.Лохман. - Правительству Украины нужно срочно вводить пероральный морфин и корректировать несбалансированное наркорегулирование».
Говорят пациенты:
Влад Жуковский о своей попытке самоубийства:
Хотел упасть головой вниз и разбиться насмерть, чтобы больше не болело.
Константин Зварич из села на Полтавщине:
Боль была такая, что казалось - все тело разваливается. Неотложку каждые два - три часа вызывали, сил никаких терпеть не было.
Наталья Малиновская о муже, страдавшем болями неонкологической природы:
Любое движение причиняло невыносимую боль, которая с каждым днем становилась все сильнее из-за развития патологии в тазобедренных суставах. Это отражалось на сне, аппетите, психологическом состоянии. Он стал очень раздражительным, ничего не радовало. Обычный чих или кашель причиняли ему страшную боль... Можно было постучать в стену, и, если он лежал с другой стороны, он бы закричал [от боли]...
