Всемирный день борьбы со СПИДом

(Нью-Йорк, 27 ноября 2008 г.) - В рамках усилий по борьбе с ВИЧ-инфекцией среди наркопотребителей правительства всех стран должны принять новые и расширить охват существующих программ обмена шприцев и эффективного лечения наркозависимости, заявила Хьюман Райтс Вотч накануне Всемирного дня борьбы со СПИДом 1 декабря.

«Распространение ВИЧ-инфекции во всем мире усугубляется недостаточной доступностью программ обмена шприцев и метадоновой заместительной терапии, хотя оба метода доказанно сокращают наркопотребление, - говорит Джо Эймон, директор программы Хьюман Райтс Вотч «ВИЧ/СПИД и права человека». - Их эффективность известна уже несколько десятилетий, но многие правительства и международные доноры либо уделяют им недостаточное внимание, либо вообще отказываются внедрять их».

Если не учитывать Африку южнее Сахары, до 30% новых случаев заражения приходится на потребителей инъекционных наркотиков, в то время как и там инъекционное наркопотребление получает все более широкое распространение. Международные институты в области здравоохранения и контроля за наркотиками, включая Управление ООН по наркотикам и преступности, ЮНЭЙДС и Всемирную организацию здравоохранения, неизменно выступают за комплексный подход к снижению вреда, в том числе в пользу обмена шприцев и медикаментозного лечения (например, метадонового), как в местах заключения так и в обществе в целом, считая это важным инструментом профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа среди наркопотребителей.

Несмотря на широкое признание и убедительный массив фактов, свидетельствующих об эффективности этих методов, они остаются недоступными для подавляющего большинства тех, кто нуждается в такой помощи.

Приблизительно 80% потребителей инъекционных наркотиков живут в странах с развивающейся или переходной экономикой, многие из этих людей вообще не имеют доступа к услугам ВИЧ-профилактики. Как с сожалением отметил в связи с этим генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун: «Оценки по 94 странам с низким и средним уровнем дохода показывают, что доля потребителей инъекционных наркотиков, пользующихся теми или иными профилактическими услугами, в 2005 г. составляла 8%, что свидетельствует практически о пренебрежении нуждами этой группы самого высокого риска». При этом многие страны, обеспечивающие достаточно широкий охват мер по снижению вреда, успешно противостоят эпидемии ВИЧ/СПИДа.

Хьюман Райтс Вотч отмечает, что особенно острая ситуация сложилась в тюрьмах и изоляторах временного содержания, где лечебно-профилактические услуги почти недоступны, а опасное поведение широко распространено. Обычно в местах лишения свободы доля ВИЧ-инфицированных значительно выше, что во многом связано с повышенной частотой попадания туда наркопотребителей и недоступностью необходимых услуг. Многие заключенные, страдающие опиоидной зависимостью, вынуждены проходить через резкую «ломку» и неоправданно испытывают болезненные психические и физические проявления синдрома отмены.

Хьюман Райтс Вотч также обращает внимание на нарушения прав человека, которыми сопровождается принудительная реабилитация или лечение наркопотребителей. В некоторых случаях человека на месяцы или годы могут лишить свободы без соблюдения процессуальных гарантий. В условиях, когда нередко отсутствуют базовые медицинские возможности, такое «лечение» сводится к бесплатным исправительным работам, а иногда сопровождается еще и физическими и психологическими издевательствами.

«1 декабря многие будут анализировать, насколько далеко мы продвинулись в оказании услуг по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа, и это действительно важно, - говорит Дж.Эймон. - Но нельзя забывать и том, что нам не удается призвать правительства к ответу за отказ внедрять эффективные методики и лишение заключенных и наркопотребителей доступа к жизненно важным инструментам ВИЧ-профилактики и лечения наркозависимости».

Некоторые данные о наркопотреблении и ВИЧ-инфекции

По данным экспертной группы ООН в области ВИЧ-инфекции и наркопотребления, в 9 странах уровень распространения ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей превышает 40%, еще в 5 странах находится в пределах 20 - 40%. В абсолютных цифрах лидируют Китай, США и Россия, где этот показатель оценочно составляет 19, 22 и 74 процента соответственно.

В России свыше 64% ВИЧ-позитивных лиц заразились через инъекционное употребление наркотиков, которое остается основным источником эпидемии. Метадон и бупренорфин запрещены законом, доступ к стерильным шприцам властями ограничивается.
На Украине потребителями инъекционных наркотиков являются почти 70% ВИЧ-позитивных лиц, в 2007 г. примерно половина новых случаев заражения была связана с инъекционной практикой. В последние годы охват программ снижения вреда расширяется, однако остается недостаточным. Многих отталкивают нарушения прав, в частности связанные с арестами наркопотребителей, приходящих в профилактические центры.
В Китае в 2007 г. почти половина новых случаев заражения приходилась на инъекционное употребление наркотиков, ВИЧ-инфекция широко распространена среди наркопотребителей. По данным исследований, этот показатель в провинциях Гуанси, Юньнань, Синьцзян, Сычуань, Гуандун и Нинся колеблется от 10 до 80%, в целом по стране он составляет 8 - 19%.
Во Вьетнаме, где число ВИЧ-позитивных лиц больше чем удвоилось с 2000 г., эпидемия подпитывается инъекционным наркопотреблением: по оценкам, ВИЧ-позитивными являются до 65% наркопотребителей. Раздача презервативов и шприцев может послужить поводом для привлечения к уголовной ответственности, вследствие чего программы снижения вреда вынуждены действовать подпольно, а доступ наркопотребителей к ним затруднен.
На Маврикии наркопотребители составляют 86% ВИЧ-позитивных лиц, и обеспечивают подавляющее число новых случаев заражения.
Инъекционное наркопотребление также широко распространено в Африке южнее Сахары, в том числе в Танзании, где при общем снижении доли ВИЧ-позитивных лиц среди населения их доля среди потребителей инъекционных наркотиков превышает 40%, а также в Кении, где ВИЧ-позитивными являются 60% ПИН.

В Великобритании и Австралии принятые в самом начале активные меры позволили сдержать потенциально серьезную эпидемию среди наркопотребителей, и доля ВИЧ-позитивных лиц среди этой категории населения остается низкой. В тех странах Западной Европы, где программы снижения вреда внедрялись позже, как во Франции, Италии и Испании, эпидемия приняла намного более широкие размеры, но в итоге благодаря принятым мерам ситуация была стабилизирована. В Польше активное реагирование, включая обмен шприцев и другие адресные меры для потребителей инъекционных наркотиков, также помогли сдержать эпидемию среди этой группы риска и избежать ее распространения на другие слои населения.

Некоторые данные о программах снижения вреда в местах заключения

Медикаментозное лечение (в частности, на основе метадона или бупренорфина) предоставляется заключенным только в 33 странах, однако нередко только в тех случаях, когда человек проходил такое лечение еще до лишения свободы. Обмен шприцев доступен для заключенных только в 8 странах, несмотря на неоднократные рекомендации ООН и убедительные доказательства того, что такие программы могут безопасно и эффективно работать в тюрьмах.

В США по меньшей мере 20% ВИЧ-позитивных лиц в какой-то момент находились в местах заключения. Каждый пятый заключенный отбывает срок за преступления, связанные с наркотиками, еще очень многие сидят за преступления, совершенные с целью приобретения наркотиков. При этом большинство заключенных лишены доступа к комплексным программам снижения вреда. Метадон, как правило, недоступен, во многих тюрьмах суровые санкции за употребление наркотиков отсекают от лечения наиболее нуждающихся в нем.
На Украине, где сложилась самая тяжелая в Европе ситуация, ВИЧ-позитивными являются, по оценкам, 13% заключенных. С 2006 г. в стране предпринимаются важные шаги по расширению доступности метадона и бупренорфина, однако на заключенных это пока не распространяется.
В Швеции по меньшей мере половина поступающих в тюрьмы заключенных относятся к числу регулярно употребляющих инъекционные наркотики, а инъекционная практика обеспечивает почти треть новых случаев заражения. Медикаментозное лечение официально не запрещено, однако пенитенциарная политика предусматривает прекращение метадоновой терапии при лишении свободы лиц, ранее успешно проходивших лечение.
Во Вьетнаме ВИЧ-позитивными являются почти 30% заключенных, в некоторых учреждениях этот показатель достигает 40%.

Некоторые данные о принудительном «лечении» наркопотребителей

С 2003 г. тысячи человек в Таиланде прошли через военно-полицейские «лечебные центры» без какого-либо клинического освидетельствования на наличие наркозависимости. Многие в течение длительного времени фактически содержались под стражей, «реабилитация» зачастую осуществлялась военными, а главным способом «лечения» была строевая подготовка. Такая принудительная методика приводит к долгосрочным негативным последствиям для здоровья и прав наркопотребителей, поскольку многие впоследствии избегают любого лечения или обращения к любым государственным услугам здравоохранения, опасаясь ареста или полицейских санкций.
В Китае до 350 тыс. человек проходят принудительную стационарную дезинтоксикацию и «трудовое перевоспитание», в такой центр человека могут отправить на срок до шести лет без суда и процессуальных гарантий, по одному только подозрению в употреблении наркотиков. «Пациенты» привлекаются к обязательному бесплатному труду, производя, в частности, мелкие сувениры для туристов. «Лечение» сводится в основном к декламации лозунгов («Наркотики - это плохо, я плохой») и строевой подготовке.
В Индии наркопотребителей «в лечебных целях» изолируют, приковывают цепью, лишают еды и заставляют работать. Их сажают в клетку, избивают, иногда вводят препараты, применение которых в других странах прекращено из-за побочных последствий.
В России в некоторых учреждениях к наркопотребителям применяется «палочная терапия», во время дезинтоксикации их приковывают к кровати и оставляют без препаратов, которые могли бы снять болезненные симптомы абстинентного синдрома. Добровольно приходящих на лечение запирают в стационаре, иногда со смертельным исходом. В 2006 г. 46 молодых женщин погибли во время пожара в одном из московских наркодиспансеров, персонал которого бросил пациентов за закрытыми окнами и дверями.