(Нью-Йорк, 10 октября 2008 г.) - Государства всего мира, в том числе страны с низким и средним уровнем дохода, должны принять срочные меры по прекращению излишних страданий миллионов граждан, испытывающих сильную, но при этом поддающуюся лечению боль. Такое заявление было сделано сегодня организацией Хьюман Райтс Вотч в преддверии Всемирного дня хосписов и паллиативного ухода, который отмечается 11 октября.
Десятки миллионов людей по всему миру страдают от сильной боли, вызываемой онкологическими заболеваниями, ВИЧ и СПИДом, а также другими болезнями. Несмотря на то, что в большинстве случаев болевой синдром поддается эффективному лечению с помощью недорогих препаратов, в целом ряде стран бездействие со стороны государственных органов или же создание ими ненужных препятствий лишает многих больных доступа к болеутоляющим средствам.
- Обречение миллионов людей на излишние страдания в тех случаях, когда боль поддается эффективному лечению, является нарушением права на оптимальное здоровье, - утверждает Дидерик Ломан (Diederik Lohman), старший научный сотрудник Отделения Хьюман Райтс Вотч по здравоохранению и правам человека. - На эту проблему могут и должны обратить внимание руководящие органы во всем мире.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) восемьдесят процентов населения земного шара не имеет необходимого доступа к болеутоляющим средствам. Нередко это происходит вследствие чрезмерного рвения в сфере борьбы с наркотиками, а также недостаточной квалификации медицинских работников.
Сильная боль, как правило, сопровождает онкологические заболевания, ВИЧ/СПИД и другие опасные для жизни заболевания, особенно на последних стадиях болезни. По приблизительным оценкам, каждый год от рака умирает 7 миллионов человек, от СПИДа - более 2 миллионов. При этом до восьмидесяти процентов людей, страдающих от этих заболеваний, испытывают сильные болезненные ощущения, которые длятся, порой, месяцами.
На страны с низким и среднем уровнем дохода (а в них проживает половина всех больных онкологическими заболеваниями и 95 процентов лиц с ВИЧ), приходится лишь 6 процентов от мирового потребления морфина - безопасного и недорогого лекарственного средства, которое, по мнению ВОЗ, является препаратом первой необходимости при лечении сильной боли. Значительные сложности в сфере доступа к болеутоляющим средствам существуют также и в некоторых индустриализированных странах.
В рамках международных конвенций по борьбе с наркотиками и соглашений о правах человека государства обязуются обеспечивать доступ граждан к наркотическим средствам для снятия болевого синдрома. Тем не менее, во многих государствах до сих пор не были предприняты соответствующие политические меры, несмотря на неоднократные напоминания со стороны органов ООН по борьбе с наркотиками и ВОЗ.
- Основной причиной существующего пробела в сфере лечения боли является невыполнение руководящими кругами взятых на себя обязательств, - говорит Ломан. - Способы снятия болевых ощущений нам известны, необходимые для этого основные препараты дешевы с точки зрения производства и распространения. Чего не хватает - так это желания и готовности улучшить доступ к ним. Когда люди страдают, государство не должно оставаться в стороне.
В ходе многочисленных исследований были выявлены общие проблемы следующего характера:
- Во многих государствах паллиативный уход и лечение боли не стоят в списке приоритетов в сфере здравоохранения, отсутствуют надлежащие политические меры, ни разу не проводилась оценка потребности в болеутоляющих средствах, степени удовлетворения существующей потребности, а также препятствий на пути к получению соответствующего лечения.
- Нормативные документы и правоприменительные меры, используемые во многих странах, необоснованно ограничивают доступ к морфину и другим болеутоляющим средствам группы опиатов. Это приводит к усложнению процедур по получению, хранению и назначению этих препаратов, а медицинские работники порой стараются не выписывать наркотические средства из страха оказаться в центре пристального внимания правоохранительных органов.
- В ряде стран программы профессиональной подготовки врачей и медсестер не включают в себя обучение паллиативному уходу и лечению болевого синдрома, а это значит, что у многих медицинских работников имеется неточное представление о применении морфина, отсутствуют необходимые знания и навыки по лечению болевого синдрома.
Перечисленные недостатки приводят к излишним страданиям лиц, испытывающих боль средней и высокой степени интенсивности, а также их близких. Приведем несколько примеров:
- Житель Индии с ВИЧ-положительным диагнозом рассказал представителям Хьюман Райтс Вотч о том, что ему не было предоставлено лечение для снятия сильных болевых ощущений, которые начались после того, как в 2007 году у него развился туберкулез позвоночника. В местном центре по лечению СПИДа, где пациент получал антиретровирусную терапию, врачи прописали ему лечение по поводу туберкулеза и сообщили, что боль исчезнет сама по себе, по мере лечения. Однако прошло еще полгода до того, когда боль начала утихать.
- В сентябре 2008 года жительница Колумбии поместила в местной газете объявление, в котором говорилось: «Мы умираем от рака. Я умираю от боли, потому что вот уже несколько дней я нигде не могу найти морфин для инъекций. Уважаемый Министр здравоохранения, прошу Вас, не заставляйте нас больше страдать!» На протяжении нескольких месяцев женщина не могла найти надежный источник получения морфина, необходимого для снятия болевого синдрома у ее дочери - в аптеках морфин достать было невозможно.
- В 2007 году врач, работающий при хосписе в Кении, сообщил Хьюман Райтс Вотч следующее: «Медики боятся морфина. ...В Кении врачи настолько привыкли к тому, что пациенты умирают в мучениях, ...что считают, что именно так и нужно умирать. Если смерть наступает в иных условиях, это их настораживает - они думают, что смерть наступила преждевременно.»
При этом в ряде стран с низким и среднем уровнем дохода удалось добиться значительных успехов в сфере обеспечения доступа к болеутоляющим средствам. К примеру, в последние годы в Румынии, Уганде и Вьетнаме были разработаны стратегии предоставления паллиативного ухода, был начат процесс совершенствования нормативных документов и правоприменительных мер по борьбе с наркотиками, а также разработаны специальные программы для обучения врачей и медсестер.
- Пример Румынии, Уганды и Вьетнама убедительно показывает, что при умелом руководстве страны с низким и средним уровнем дохода могут достичь существенных успехов по устранению пробелов в сфере лечения боли, - утверждает Ломан. - Другие страны должны последовать их примеру.
Постоянный пересмотр политики в отношении наркотиков, осуществляющийся под эгидой Комиссии по наркотическим средствам - главного органа ООН по международной политике в данной сфере, дает возможность ставить высокие и при этом измеримые цели, направленные на улучшение доступа к болеутоляющим средствам. Важным шагом в этой области стало упоминание о проблеме лечения болевого синдрома в итогах заседания, посвященному снижению спроса на запрещенные наркотические средства, прошедшего недавно в Вене. Однако в этом направлении предстоит еще немало работы.
Организация Хьюман Райтс Вотч призывает все страны к разработке и осуществлению стратегических мер в сфере паллиативного ухода и лечения боли, если это еще не было сделано ранее, к пересмотру законодательства по борьбе с наркотиками с тем, чтобы оно не препятствовало использованию морфина и других опиатов в медицинских целях, а также к включению вопросов по паллиативному уходу и лечению болевого синдрома в программу профессиональной подготовки врачей и медсестер.
