Resumen

El estado de México, el más poblado de los 32 estados que conforman los Estados Unidos Mexicanos, tiene un papel central en la configuración del panorama político y la conducción legislativa del país. A pesar de los avances conseguidos a nivel nacional en el reconocimiento del acceso al aborto como un derecho constitucional y humano, la legislación vigente en el estado de México continúa criminalizando el aborto, con excepciones en casos de acción culposa, cuando el embarazo es resultado de violación, cuando existe riesgo para la vida de la mujer embarazada, o cuando el producto sufre de “alteraciones genéticas o congénitas”. En un contexto de alarmantes índices de violencia de género, incluyendo feminicidios y violencia sexual, las restricciones de acceso al aborto agravan incluso más la discriminación contra mujeres y niñas en el estado. Por otro lado, la vecina Ciudad de México ofrece servicios de aborto sin restricciones hasta la doceava semana de embarazo, lo cual denota las profundas diferencias que existen en la protección de los derechos reproductivos entre los distintos estados mexicanos.

Este informe analiza el acceso al aborto en el estado de México durante el período comprendido entre enero de 2018 y febrero de 2024. El informe evidencia que la existencia de causales para el aborto no garantiza el acceso a este servicio, incluso en los casos comprendidos bajo dichas causales. La despenalización del aborto en el estado de México es un paso fundamental para garantizar el acceso a este servicio de salud. Al mismo tiempo, las instituciones de salud, tanto estatales como federales, deben seguir trabajando en conjunto para que las mujeres, niñas, adolescentes y personas gestantes tengan acceso a servicios de aborto sin discriminación.

Incluso en los casos comprendidos bajo las causales determinadas por la legislación del estado de México, obstáculos importantes persisten para las mujeres, niñas, adolescentes y personas gestantes que buscan obtener un aborto legal. Los prejuicios de género y el estigma social dificultan el acceso a atención médica necesaria, como lo demuestran reportes sobre proveedores de salud que niegan o demoran servicios, no transmiten información necesaria, cuestionan a sobrevivientes de violencia sexual y someten a mujeres a maltratos. A su vez, algunos hospitales y proveedores de salud imponen requisitos arbitrarios que contravienen o menoscaban la ley o los reglamentos existentes, limitando aún más el acceso. Por ejemplo, si bien la ley no exige autorización parental para que adolescentes mayores de 12 años puedan acceder al aborto, Human Rights Watch encontró que algunos proveedores de salud exigen ilegalmente autorización parental para adolescentes menores de 18 años. Además, algunos proveedores de salud exigen que las personas sobrevivientes de violencia sexual denuncien sus casos a las autoridades antes de acceder a servicios de aborto, a pesar de que la legislación no requiere realizar tal denuncia. El temor a consecuencias legales disuade aún más al personal de salud de prestar servicios y a usuarias de buscar atención en aborto. Las instituciones de salud también tienen que lidiar con falencias en cuanto a capacidad e infraestructura, incluyendo escasez de personal.

Recomendaciones

Al Congreso del Estado de México:

• Impulsar con urgencia cambios legislativos para despenalizar totalmente el aborto en el estado de México. Esto debería incluir eliminar el aborto del Código Penal para alinearlo con estándares internacionales de derechos humanos y las sentencias dictadas por la Suprema Corte de Justicia de la Nación (SCJN), asegurando así que ninguna persona sea criminalizada por buscar servicios de aborto.

• Armonizar el Código Civil del estado de México para que todas las personas mayores de 18 años tengan plena capacidad jurídica, incluido el derecho a tomar decisiones con apoyos en todos los ámbitos de la vida, como el derecho a la salud reproductiva.

• Armonizar las leyes estatales con las obligaciones internacionales de derechos humanos asumidas por México, asegurando que las leyes sobre aborto se ajusten a las mejores prácticas y los pronunciamientos de los tribunales y órganos internacionales de derechos humanos.

Al Congreso General de los Estados Unidos Mexicanos:

• Eliminar la prohibición del aborto del Código Penal Federal, de acuerdo con el Amparo 267/2023 de la Suprema Corte de Justicia de la Nación (SCJN) de septiembre de 2023, que ordenó al Congreso General de los Estados Unidos Mexicanos eliminar esta prohibición antes de finalizar el año 2023.

A la Secretaría de Salud del Estado de México:

• Ampliar el programa de Servicios de Aborto Seguro (SAS) a instituciones de salud en todo el territorio del estado de México, incluidos centros de salud, hospitales generales y hospitales especializados, asegurando que la atención integral del aborto esté disponible en todos los niveles de atención.

• Asignar recursos adicionales a los servicios de aborto seguro para que, entre otras cosas, exista suficiente personal capacitado en los Módulos de Bienestar de manera permanente, incluidos personal de psicología y trabajado social.
• Mejorar la capacitación sobre aborto para todo el personal en instituciones de salud, incluyendo profesionales de medicina, psicología, trabajo social y seguridad; con énfasis en el acceso al aborto legal.
• Implementar un sistema para registrar no solo los egresos hospitalarios en casos de atención del aborto, sino también las solicitudes de acceso al aborto, contemplando las causas legales adicionales a la violación sexual en el estado de México.

• Fortalecer la coordinación entre las instituciones de salud y las entidades administrativas en todo el estado de México, a fin de asegurar el acceso sin inconvenientes a la atención del aborto para mujeres, niñas, adolescentes y personas gestantes.

• Crear un mecanismo formal para mejorar los servicios de derivación a fin de asegurar el acceso eficiente y oportuno a establecimientos y recursos adecuados para la atención del aborto.

• Realizar protocolos claros para solicitar atención de aborto en cada centro de salud en todos los niveles, adaptados a las diversas realidades de las instituciones estatales.

• Implementar campañas de sensibilización y utilizar otras estrategias para difundir información sobre acceso al aborto en el estado de México, destacando las causales existentes para el aborto legal y los derechos de las mujeres, niñas, adolescentes y personas gestantes.

• Asegurar que las instituciones de salud cumplan con la Norma Oficial 046 y el lineamiento técnico para la atención del aborto seguro, eliminando los requisitos ilegales de autorización parental para adolescentes a partir de los 12 años y de denuncia en casos de violación.

• Mejorar la recopilación y difusión de datos sobre servicios de aborto, centrándose en captar información sobre las causales legales, el método utilizado, los resultados del procedimiento y la información demográfica comunicada voluntariamente (género, edad, nacionalidad, discapacidades, idiomas hablados, lugar de residencia, educación, etc.) de quienes usan los servicios de aborto con el objeto de aplicar estos datos a la definición de políticas y mejoras sanitarias.

• Asegurar que haya suficiente personal de salud disponible para prestar servicios de aborto en todos los turnos, incluidos los fines de semana y durante la noche, a fin de atender las necesidades de las mujeres, niñas, adolescentes y personas gestantes que procuran obtener estos servicios.

• Exigir a quienes sean objetores de conciencia que briden información sobre la atención del aborto y derivaciones a otros proveedores, en caso de ser necesario, como parte de sus responsabilidades profesionales, incluso si no prestan atención directa de aborto.

A la Secretaría de Salud Federal:

• Formular e implementar directrices claras para la objeción de conciencia en contextos de atención de la salud, en cumplimiento con lo establecido por la sentencia de la Suprema Corte de Justicia de la Nación (SCJN), en la Acción de Inconstitucionalidad 148/2017, a fin de asegurar el acceso a la atención urgente o necesaria del aborto.
• Establecer un mecanismo de denuncia y rendición de cuentas para abordar obstáculos relacionados con los servicios de aborto, incluidas demoras o negaciones del servicio, y requerimientos ilegales, asegurando transparencia y la resolución oportuna de las dificultades.

• Crear un recurso informativo destinado a las personas que buscan obtener abortos, como una ficha informativa o un folleto accesibles para distribuir en las instituciones de salud. Incluir protocolos claros para acceder a los servicios de aborto, los derechos de las personas e información sobre los recursos de apoyo disponibles.

• Implementar directrices para todas las autoridades sanitarias con el fin de eliminar prácticas que estigmatizan o discriminan a las mujeres, niñas, adolescentes y personas gestantes que intentan acceder al aborto.

A las instituciones de salud federales, incluidos el IMSS, IMSS Bienestar e ISSSTE:

• Proveer servicios de aborto a mujeres, niñas, adolescentes y personas gestantes, en cumplimiento con las leyes federales y estatales vigentes y con los precedentes judiciales, incluyendo las sentencias de la Suprema Corte de Justicia de la Nación (SCJN) sobre el Amparo 267/2023 y la Acción de Inconstitucionalidad 148/2017.

A la Fiscalía General de Justicia del Estado de México:

• Implementar programas de capacitación para el personal de la Fiscalía a fin de asegurar que protejan y respeten los derechos de las mujeres, niñas, adolescentes y personas gestantes, así como de los profesionales de la salud que prestan servicios de aborto, y prevenir todo tipo de intimidación o injerencia indebida.

Metodología

La investigación para este informe se llevó a cabo entre marzo de 2023 y febrero de 2024. Human Rights Watch visitó las ciudades de Toluca, Tlalnepantla de Baz y Cuautitlán, en el estado de México, y la Ciudad de México. Se realizaron entrevistas presenciales y virtuales con 66 personas, entre ellas 23 representantes de organizaciones de la sociedad civil y 43 representantes de entidades gubernamentales del estado de México, incluyendo la Secretaría de Salud, la Secretaría de las Mujeres, la Comisión de Derechos Humanos, el Hospital General de Cuautitlán “Gral. José Vicente Villada”, la Maternidad Cuautitlán, el Hospital General Atlacomulco, el Hospital de Sultepec “José María Coss”, el Hospital General Las Américas, el Hospital de Texcoco, el Hospital Materno “Mónica Pretelini”, el Hospital San Pedro Limón, el Hospital Municipal Zacualpan, el Hospital Materno Infantil Los Reyes La Paz, el Hospital Atizapán y el Hospital La Perla, así como representantes del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva de la Secretaría de Salud federal[1] en la Ciudad de México.

Human Rights Watch analizó información oficial proporcionada en respuesta a 32 solicitudes de acceso a la información ante entidades gubernamentales federales y estatales, incluidas la Secretaría de Salud federal, la Secretaría de Salud del estado de México, el Instituto de Salud del Estado de México (ISEM), el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), el Poder Judicial del estado de México y la Secretaría de Seguridad del estado de México. Además, se llevó a cabo un análisis de leyes vigentes, políticas públicas, fuentes bibliográficas y notas de prensa sobre temas relacionados con la investigación.

Human Rights Watch se adhiere a las mejores prácticas para reducir el riesgo de revictimizar a las personas sobrevivientes de violaciones de derechos humanos, especialmente en casos de violencia sexual. Debido al estigma y estereotipos existentes, puede resultar difícil para las mujeres, niñas, adolescentes y personas gestantes que buscan obtener un aborto hablar abiertamente sobre sus experiencias. Por estas razones, Human Rights Watch decidió no entrevistar a mujeres, niñas, adolescentes y personas gestantes que hayan accedido o intentado acceder a abortos en el estado de México.

Human Rights Watch documentó casos de violaciones a derechos humanos a partir de entrevistas detalladas con especialistas que trabajan con mujeres, niñas, adolescentes y personas gestantes que han solicitado servicios de aborto y les brindan acompañamiento, incluyendo personal de salud, fiscales y abogadas. Siempre que fue posible, se intentó obtener precisiones sobre casos nuevos y anteriores solicitando información a instituciones gubernamentales y otras personas expertas que interactuaron con la persona sobreviviente. Además, se analizó contenidos en medios de comunicación y redes sociales relacionados con los casos en cuestión. Este enfoque metodológico también respeta las recomendaciones formuladas por personas expertas y organizaciones de la sociedad civil mexicana para reducir al mínimo la cantidad de veces que se pide a las personas sobrevivientes que relaten sus historias, a fin de evitar que se revictimice.

Diversas personas especialistas, organizaciones de la sociedad civil y personal de salud pidieron a Human Rights Watch que no se les identifique o que sus instituciones no fueran identificadas públicamente debido a temores relacionados con la seguridad laboral, la posibilidad de represalias o el estigma asociado con su trabajo sobre acceso al aborto. En estos casos, Human Rights Watch se abstuvo de revelar la identidad de esas personas o de las instituciones donde trabajan. Se usaron seudónimos para describir las experiencias o casos de personas relacionadas con atención del aborto en el estado de México.

Las conclusiones y recomendaciones de este informe se basan también en un análisis de las obligaciones de derechos humanos que tiene el estado de México de garantizar el acceso al aborto, así como de proteger otros derechos humanos en riesgo cuando los servicios de aborto seguro y legal están restringidos o se encuentran totalmente disponibles[2]. Estas obligaciones se reflejan en la legislación federal y estatal, así como en los diversos instrumentos internacionales e interamericanos de derechos humanos de los que México es Estado Parte. 
 

I. Contexto

Regulación del aborto en México

Cuando los servicios de aborto seguros y legales están restringidos sin justificación o no se encuentran plenamente disponibles, esto puede poner en riesgo una variedad de derechos humanos protegidos internacionalmente, que incluyen el derecho a no sufrir discriminación y a la igualdad; a la vida, la salud y la información; a no sufrir tratos crueles, inhumanos o degradantes; a la privacidad y la autonomía e integridad física; a decidir sobre número y espaciamiento de hijos; a la libertad; a disfrutar de los beneficios del avance científico, y a la libertad de conciencia y religión. Todos estos son derechos humanos que México garantiza en su Constitución y que está obligado a proteger en virtud de los tratados internacionales que ha firmado y ratificado.[3]

México tiene 33 códigos penales, uno federal y 32 estatales. El aborto se encuentra criminalizado en todos los códigos penales, pero en cada estado existen ciertas causales en donde no se penaliza. La única causal que se acepta en todos los códigos penales del país es el aborto en casos de violación. A su vez, muchos códigos penales estatales incluyen otras causales, como cuando la salud o la vida de la mujer están en riesgo. Dieciséis estados han despenalizado el aborto, y, en general, lo permiten hasta la doceava semana de gestación, excepto Sinaloa, donde el límite se extiende a 13 semanas. Las inconsistencias en estos marcos jurídicos generan disparidades en el acceso a la atención del aborto en todo el país, según cuál sea el estado donde se encuentre la persona que busca obtener servicios de aborto. Esto implica que las mujeres y otras personas que buscan obtener servicios de aborto legal tienen distintos niveles de acceso a la salud dependiendo únicamente de su lugar de residencia. Esto genera desigualdad en la protección de sus derechos entre los diferentes estados de México.[4]

México ha reconocido que la criminalización del aborto es inconstitucional en varios fallos dictados por la Suprema Corte de Justicia de la Nación en los últimos años. Las autoridades mexicanas están obligadas, en virtud del principio pro persona,[5] a actuar para proteger los derechos humanos en la mayor medida posible, lo que implica que deben otorgar a las personas la protección más amplia conforme a la interpretación normativa más favorable de la ley.

A pesar de que uno de los principios del derecho penal es la ultima ratio,[6] es decir, la idea de que la responsabilidad penal debe ser el último recurso para resolver un problema público, el aborto tradicionalmente ha sido regulado a través del derecho penal y continúa formando parte de los códigos penales de los estados, que prevén distintas penas.

Sin embargo, el acceso al aborto es fundamentalmente una cuestión de derechos humanos que debería regularse como un tema de derechos y salud pública, y no como un asunto penal. En los últimos años, 16 de los 32 estados de México han despenalizado el aborto. En la mayoría de estos estados, el congreso local votó a favor de despenalizar el aborto cambiando la legislación local. En cuatro estados, el cambio se produjo a través de fallos judiciales.[7] En la siguiente sección se describen algunas de las principales leyes, sentencias y políticas que regulan el aborto en México.

Regulación a nivel federal

Hay al menos tres regulaciones que se aplican a nivel federal en relación con el aborto. Una es una ley, y las otras son una norma oficial (Norma Oficial Mexicana o NOM)[8] y una guía. También existen precedentes judiciales que tienen un papel importante en la regulación del aborto en México.

Ley General de Víctimas

En 2013, el Congreso aprobó la Ley General de Víctimas.[9] Esta ley establece, a nivel nacional, los derechos de las personas que han sido víctimas de delitos (definidos en los códigos penales de México) o violaciones de derechos humanos. La ley especifica que todas las personas sobrevivientes de violencia sexual tienen derecho a acceder a un aborto[10] y que las autoridades deben presumir la buena fe de las sobrevivientes.[11]

Norma Oficial Mexicana 046 (NOM 046)

En 2007, México suscribió un acuerdo de solución amistosa en un caso presentado en su contra ante la Comisión Interamericana de Derechos Humanos por Paulina del Carmen Ramírez Jacinto, una adolescente de 14 años sobreviviente de violación a quien las autoridades del estado de Baja California le negaron el derecho al aborto legal.[12] En 2009, en virtud de lo establecido en el acuerdo, la Secretaría de Salud federal publicó un nuevo reglamento oficial (conocido formalmente como Norma Oficial Mexicana o NOM), NOM 046-SSA2-2005 (en adelante, NOM 046), que regula la atención médica de violencia familiar, sexual y de género contra las mujeres.[13]

Esta regulación exige que las personas proveedoras de salud pública y privada proporcionen servicios de aborto en los casos en que el embarazo es el resultado de una violación, lo cual se encuentra despenalizado en todos los códigos penales de México. Sin embargo, el reglamento requería la autorización previa de una autoridad competente —por lo general, un juez o un fiscal— y, en el caso de niños, niñas y adolescentes, el consentimiento de padre, madre o tutor.[14] En 2016, como resultado de los esfuerzos de incidencia por parte de la sociedad civil, la Secretaría de Salud federal modificó la NOM 046 para eliminar esos requisitos en el caso de adolescentes que tuvieran al menos 12 años.[15] Conforme a la versión actual de la NOM 046, la persona que solicita un aborto debe presentar una declaración escrita otorgada bajo juramento ante una institución de salud, en la que se indique que el embarazo es resultado de una violación y que la persona desea obtener un aborto.[16]

Lineamiento Técnico para la atención del Aborto Seguro en México

En 2022, la Secretaría de Salud federal actualizó su Lineamiento Técnico para la atención del Aborto Seguro en México. En este documento, se establecen criterios básicos para el sector de salud para que las mujeres y personas con capacidad gestacional, incluidas las adolescentes, que requieren servicios de aborto seguro en México tengan acceso a una atención oportuna, efectiva e integral que incorpore una perspectiva de género y de derechos humanos.[17]

El lineamiento incluye las obligaciones éticas y profesionales del personal de salud, tales como preservar la privacidad y confidencialidad; brindar información pertinente antes, durante y después de la atención; respetar la decisión de la persona de interrumpir o no interrumpir su embarazo; buscar consentimiento informado; y otras disposiciones médicas como las alternativas de tratamiento disponibles. El lineamiento también reitera los límites a la objeción de conciencia que estableció la Suprema Corte de Justicia de la Nación en la Acción de Inconstitucionalidad 54/2018, que se explican posteriormente.[18]

Jurisprudencia de la Suprema Corte de Justicia de la Nación

La mayor parte de la jurisprudencia de la Suprema Corte de Justicia de la Nación relacionada con el aborto se ha establecido a través de acciones de inconstitucionalidad, un recurso legal que se plantea porque una autoridad considera que una ley es contraria a la constitución. La Suprema Corte de Justicia de la Nación ha determinado en reiteradas ocasiones que la criminalización del aborto es contraria a los derechos humanos protegidos en la Constitución mexicana.

En 2007, la Asamblea Legislativa de la Ciudad de México reformó el código penal de la ciudad con el objeto de despenalizar el aborto durante las primeras doce semanas de gestación.[19] La Comisión Nacional de los Derechos Humanos (CNDH) y la Procuraduría General de la República presentaron una acción de inconstitucionalidad, en la que argumentaron que legalizar el aborto violaba de la constitución. La Suprema Corte falló a favor de la Ciudad de México, y confirmó así la reforma al código penal.[20] Esto sentó un precedente importante y transmitió a todas las legislaturas estatales el mensaje de que también podrían modificar sus códigos penales para reflejar lo dispuesto en el código de la Ciudad de México.[21]

En septiembre de 2021, la Suprema Corte de Justicia de la Nación, al analizar disposiciones del Código Penal del estado de Coahuila, declaró la inconstitucionalidad de la criminalización absoluta del aborto, reconoció el derecho a la autonomía reproductiva y reiteró que el acceso al aborto seguro es una cuestión de derechos humanos. Mediante la Acción de Inconstitucionalidad 148/2017 de 2021, la Corte invalidó los artículos 196 y 199 del Código Penal del estado de Coahuila. El primero de estos artículos penaba a toda persona que hubiera tenido un aborto y a quien hubiera practicado el aborto o asistido en este; el segundo establecía un límite temporal de doce semanas de gestación para los abortos en casos de violación sexual.[22]

La Corte determinó que existe un derecho constitucional a decidir y estableció que “la prohibición de corte absoluto (respaldada por la sanción penal) equivale a establecer una obligación para la mujer que, una vez embarazada, necesariamente debe soportarlo y convertirse en madre.”[23]

Este pronunciamiento no solo despenalizó el aborto en Coahuila, sino que además sentó un precedente que impide que un juez condene a una persona por el delito de aborto cuando este se realizó con el consentimiento de la mujer o persona embarazada en una etapa temprana del embarazo.[25]

En otra sentencia de 2021, la Suprema Corte determinó que la objeción de conciencia planteada por personal de salud con respecto a practicar abortos no es un derecho absoluto ni ilimitado que pueda invocarse en todos los casos ni de cualquier forma, después de que la Comisión Nacional de los Derechos Humanos impugnara, mediante la Acción de Inconstitucionalidad 54/2018, las disposiciones de la Ley General de Salud sobre la objeción de conciencia.[26] La sentencia estableció una lista de los límites que debe respetar la objeción de conciencia, que incluyen la obligación de las instituciones de contar con personal suficiente para garantizar el derecho a la salud y que la objeción de conciencia no sea válida en los casos en que la vida o la salud de la usuaria estén en riesgo o cuando no exista un establecimiento de atención alternativo al cual derivarse.[27]

Recientemente, en septiembre de 2023, la Suprema Corte determinó que las disposiciones que criminalizan el derecho a decidir sobre la interrupción de un embarazo son contrarias a los derechos a la dignidad humana, la autonomía reproductiva, al libre desarrollo de la personalidad, a la salud, y a la igualdad y la no discriminación.[28] Esta sentencia se dictó como resultado de un amparo (un recurso legal a través del cual una persona puede solicitar protección frente a acciones u omisiones gubernamentales que violan derechos humanos) presentado por el Grupo de Información en Reproducción Elegida (GIRE), una organización mexicana dedicada a la promoción de los derechos reproductivos. La sentencia ordenó al Congreso de México eliminar la prohibición del aborto del Código Penal federal antes de fines de 2023.[29] Hasta la publicación de este informe, el Congreso aún no había modificado el Código Penal. Esta decisión significa que todas las instituciones de salud federales, incluidos el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) y cualquier otro establecimiento de salud federal, ya no enfrentan obstáculos legales para brindar servicios de aborto a las mujeres embarazadas y a las personas que los soliciten. A pesar de este mandato, el IMSS, que administra la mayoría de los hospitales públicos en México, en mayo de 2024 informó a GIRE que actualmente no brinda servicios de aborto debido a que no se implementaron cambios legislativos tras la sentencia.[30]

La Suprema Corte de Justicia de la Nación también se ha pronunciado sobre casos individuales de violaciones de derechos humanos relacionadas con el acceso al aborto, incluidos los casos de Marimar, Fernanda y Jessica.[31] Marimar y Fernanda fueron sobrevivientes de violencia sexual a quienes se les negaron abortos en hospitales públicos de los estados de Morelos y Oaxaca. GIRE, que representaba a ambas mujeres, presentó dos amparos en los cuales sostuvo que “las autoridades de salud estatales de sus respectivos estados habían violado sus derechos humanos – específicamente su derecho a no ser sometidas a tratos crueles, inhumanos y degradantes -, y que, por lo tanto, tenían que reconocerlas como víctimas y garantizarles una reparación integral.”[32] A Jessica, también sobreviviente de violencia sexual, se le negó el aborto porque el artículo 181 del Código Penal del estado de Chiapas solo permitía el aborto en casos de violación sexual dentro de los primeros 90 días de gestación, y su embarazo era más avanzado. Con el apoyo de GIRE, Jessica y su madre también interpusieron un amparo en el que se sostuvo que el artículo 181 del Código Penal de Chiapas contravenía la Constitución debido a que limitaba a los primeros 90 días de embarazo la práctica del aborto en casos de violación.[33]

En los casos de Marimar y Fernanda, la Suprema Corte determinó que tener acceso al aborto es un derecho y un servicio de atención de emergencia para las sobrevivientes de violencia sexual, y que negarlo resulta contrario a los derechos humanos, específicamente, al derecho a no ser sometido a tratos crueles, inhumanos y degradantes.[34] La Corte también dictaminó que, incluso si las personas sobrevivientes de violencia sexual pueden acceder a un aborto por otros medios, negar el aborto en un centro de salud pública igualmente constituye una violación de derechos humanos. Con este precedente, en el caso de Jessica, la Corte dictaminó que, en casos de violación sexual, el límite de 90 días era inconstitucional.[35]

Aborto en el estado de México

El estado de México, donde viven 16.992.418 personas, es el estado mexicano con mayor población. Se ubica junto a la Ciudad de México, la capital del país, y tiene una gran injerencia política, dado que posee el mayor registro electoral de México.[36] En las elecciones del 4 de junio de 2023, el partido Morena ganó la gobernatura, y puso fin así a 94 años de gestión del Partido Revolucionario Institucional (PRI).[37]

El estado de México enfrenta serios desafíos con respecto a la violencia de género. Según datos del INEGI, el 60,7% de las mujeres en el estado de México sufrirán violencia sexual en algún momento durante su vida, lo que representa una proporción mayor que el promedio nacional, del 49,7%.[38]

Regulación a nivel estatal

A pesar de que tras la sentencia de la Suprema Corte de septiembre de 2023[39] el aborto ya no puede perseguirse como un delito federal, sigue siendo un delito conforme al Código Penal del estado de México, tanto para la persona embarazada, como para cualquier persona que asista en la provisión del aborto, excepto en casos de violación sexual, en casos de abortos por “acción culposa”, cuando la vida de la persona embarazada está en peligro, o cuando el feto (que la ley mexicana describe como el “producto de la concepción”) presente “alteraciones genéticas o congénitas... graves.”[40]

La persona que realice un aborto está sujeta a una pena de tres a ocho años de prisión cuando se obra sin el consentimiento de la mujer embarazada, y de uno a cinco años de prisión si se realiza con el consentimiento de la mujer.[42] Las mujeres que den su consentimiento al aborto también están sujetas a pena de prisión de uno a tres años.[43] El personal médico también puede ser suspendido en el ejercicio de su profesión por tres a seis años.[44]

En 2023, el Congreso del estado de México aprobó el Decreto Nº 487, por el cual se promulga la Ley de Víctimas del Estado de México, que tiene como objetivo reconocer y proteger los derechos de las víctimas, establecer las obligaciones de las autoridades y brindar asistencia y reparación integral, además de establecer sanciones para el supuesto de incumplimiento. El artículo 23 especifica que a todas las víctimas de agresión sexual se les garantizará el acceso a servicios de anticoncepción de emergencia; sin embargo, a diferencia de la Ley General de Víctimas, la Ley de Víctimas del estado de México no menciona el acceso al aborto para las víctimas de agresión sexual.[45] Es importante señalar, sin embargo, que la Ley General de Víctimas aplica a nivel nacional, tanto a las autoridades federales como las estatales, incluso en el estado de México.

Prestación de servicios por el sector público

En el sistema de salud de México existen diversos proveedores de servicios disponibles según la situación laboral de una persona. Para quienes trabajan en el sector público federal, el principal proveedor es el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE).[46] El estado de México cuenta con un sistema para sus trabajadores estatales denominado Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios (ISSEMyM).[47] El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) brinda cobertura a empleados del sector privado y sus dependientes, y se financia con contribuciones de las personas empleadas, empleadoras y del gobierno federal. Para quienes no están cubiertos por estas opciones, la principal opción de asistencia pública son actualmente los Servicios de Salud del Instituto Mexicano del Seguro Social para el Bienestar (IMSS-Bienestar), que reemplazaron a la cobertura del Instituto de Salud para el Bienestar (INSABI) en 2023, el cual a su vez reemplazó al Seguro Popular en 2020. Estos son administrados por la Secretaría de Salud del estado de México en colaboración con el gobierno federal. También hay clínicas y hospitales privados en el estado de México que ofrecen servicios de aborto.

Las instituciones de salud administradas por la Secretaría de Salud del estado solo ofrecen servicios de aborto en los casos permitidos por el Código Penal del estado[48].Es decir, estas instituciones solo pueden ofrecer servicios de aborto en casos de acción culposa, casos de violación, cuando la vida de la mujer embarazada está en peligro o cuando el feto presente “alteraciones genéticas o congénitas.[49] Human Rights Watch analizó solicitudes de información pública al IMSS, IMSS Bienestar y al ISSSTE. Al mes de junio de 2024, el IMSS declaró que no prestaba servicios de aborto.[50] En noviembre de 2023, el IMSS Bienestar informó que aún no había asumido la administración de los hospitales públicos bajo gestión estadual que estaba previsto que se integraran a su sistema y, por consiguiente, no contaba con información sobre la prestación de servicios de aborto.[51] El ISSSTE informó que no había prestado servicios de aborto en el estado de México en los cinco años precedentes.[52]

Es imposible saber cuántos abortos se han practicado en instituciones de salud administradas por la Secretaría de Salud del estado, y en bajo cuáles causales, ya que la Secretaría de Salud del estado no desglosa esta información.[53] Es decir, estas instituciones solo pueden ofrecer servicios de aborto en en casos de acción culposa, casos de violación, cuando la vida de la mujer embarazada está en peligro o cuando el feto presente “alteraciones genéticas o congénitas. Entre 2018 y 2022, la Secretaría de Salud del estado registró 41.261 egresos hospitalarios de atención por aborto y 179 egresos hospitalarios de atención por aborto bajo causal violación.[55]

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El bajo número de abortos relacionados con violación sexual en el estado de México indica que hay una utilización limitada de este servicio en el sector público. Esta tendencia podría atribuirse a los desafíos para el acceso al aborto documentados por Human Rights Watch en este informe, a pesar de que la causal de violación está permitida en el estado.[56]

La información proporcionada por la Secretaría de Salud indica que las mujeres de entre 20 y 24 años son las usuarias más frecuentes de servicios de aborto en los hospitales públicos administrados por la Secretaría de Salud del estado.[57] En 2022, por ejemplo, la Secretaría de Salud del estado registró 2.406 egresos hospitalarios de atención por aborto de personas de 20 a 24 años, seguidas por 1.814 egresos de personas de 25 a 29 años y 1.586 personas de 15 a 19 años.

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De los 41.261 egresos hospitalarios de atención por aborto entre 2018 y 2022, apenas 99 personas se autoidentificaron como indígenas y 18 se autoidentificaron como afrodescendientes. Según el Censo de Población y Vivienda de 2020 del INEGI, en el estado de México hay 417.603 personas hablantes de alguna lengua indígena, lo que representa el 2,6% de la población total mayor a cinco años.[58] La población afromexicana en el estado asciende a 296.264 personas.[59]

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Todas las personas que accedieron a la atención del aborto entre 2018 y 2022 se identificaron como mujeres o niñas.

La Secretaría de Salud informó que no registra información sobre personas con discapacidad o personas migrantes que hayan accedido al aborto.

Muchas de las personas en el estado de México que buscan acceder al aborto viajan a la Ciudad de México, donde este se despenalizó en 2007. Las mujeres del estado de México son el segundo grupo más frecuente que busca obtener servicios de aborto en la Ciudad de México, después de quienes viven en la ciudad. Desde 2007, 72.336 mujeres y personas gestantes que viven en el estado de México han accedido a servicios de aborto en la Ciudad de México.[60]

Forzar a las personas que viven en el estado de México a viajar a la Ciudad de México para obtener servicios de aborto puede afectar de manera desproporcionada para las personas que viven en condiciones de pobreza, personas con discapacidad, con responsabilidades de cuidado, adolescentes y otras personas que no pueden trasladarse fácilmente a la ciudad. Aunque, geográficamente, el estado de México rodea a la Ciudad de México, apenas cerca del 8% de quienes residen en el estado de México afirma viajar periódicamente a la Ciudad de México por motivos de trabajo.[61] El estado de México es grande, tanto en cuanto a población como territorio. Cerca del 25% de la población del estado, casi 4,5 millones de personas, vive fuera del área metropolitana de la Ciudad de México, algunos a una distancia de hasta cinco horas en automóvil respecto de la ciudad, e incluso más tiempo si no se cuenta con transporte privado.[62] El ingreso familiar promedio en el estado de México, de alrededor de 19.000 pesos mensuales, se ubica por debajo del promedio nacional de 21.231 pesos mensuales, y es considerablemente menor que el de la Ciudad de México, de casi 30.000 pesos por mes.[63]

Esta disparidad también puede suponer una carga significativa para los servicios de salud de la Ciudad de México, dado que la población de la Ciudad de México es de apenas 9.209.944 personas, mientras que en el estado de México viven 16.992.418 personas.[64]
 

II. Obstáculos para acceder al aborto legal en el estado de México

Todas las personas tienen derecho a la autonomía reproductiva. Esto significa que tienen derecho a tomar decisiones sobre su propio cuerpo y su futuro con respecto a un embarazo.[65]

Los Estados tienen la obligación de garantizar el acceso al aborto, lo que incluye eliminar cualquier obstáculo impida el acceso. Las personas que buscan atención de salud relacionada con aborto no deberían toparse con actitudes discriminatorias ni prejuicios de género, las autoridades no deberían imponer requisitos no contemplados en la ley que dificulten el acceso, y las autoridades deberían asegurarse de que exista la infraestructura adecuada y suficiente capacidad del personal de salud para responder a la demanda.[66] Las adolescentes que buscan obtener atención del aborto enfrentan obstáculos adicionales, como la exigencia ilegal de autorización parental, incluso cuando son sobrevivientes de agresión sexual.[67]

Estereotipos de género que provocan la denegación y el retraso de los servicios, y el maltrato

Personal de salud del estado de México dijo a Human Rights Watch que existe un fuerte estigma asociado con el aborto, basado en la idea de que las mujeres, una vez embarazadas, tienen la obligación de convertirse en madres.[68] En entrevistas realizadas a personal de salud, Human Rights Watch identificó varios ejemplos de estereotipos sobre las mujeres que buscan abortar. Este estigma a menudo genera en el personal de salud conductas que perjudican el acceso al aborto.

El código penal del estado de México, que penaliza de manera particular a las mujeres, refuerza el estereotipo de género de que la función de las mujeres es la maternidad. También busca disciplinar la sexualidad de las mujeres y castigar a quienes no cumplen con el papel estereotipado que se les asigna en la sociedad.

La decisión de la Suprema Corte en 2021 en la cual se anula la prohibición del aborto en el estado de Coahuila destacó el derecho a la igualdad jurídica de las mujeres y otras personas que pueden quedar embarazadas. La Corte sostuvo que, a fin de que las autoridades mexicanas respeten plenamente el derecho a la igualdad, se deben eliminar los estereotipos institucionalizados sobre las mujeres y las personas con capacidad de gestar, como las prohibiciones legales al acceso al aborto.[69]

El derecho internacional de los derechos humanos también hace hincapié en la necesidad de eliminar los obstáculos al acceso a servicios de aborto a fin de asegurar la igualdad y la no discriminación.[70] El Comité CEDAW ha destacado que no brindar servicios necesarios y criminalizar determinados servicios que afectan específicamente a las mujeres constituye discriminación y una violación de los derechos reproductivos.[71] Las recomendaciones del Comité también enfatizan que las leyes que penalizan servicios médicos que solo necesitan las mujeres y castigan a quienes intentan obtener estos servicios crean barreras discriminatorias significativas para una atención médica adecuada.[72] A fin de cumplir con lo establecido por estas normas internacionales, los Estados deben desmantelar las prácticas discriminatorias y las restricciones legales que impiden el acceso equitativo a los servicios de salud reproductiva.

Sin embargo, siguen existiendo estereotipos de género en la atención del aborto en el estado de México que generan obstáculos importantes para acceder al aborto legal, incluso en casos contemplados bajo las causales establecidas en el Código Penal.[73] Estos obstáculos, que el derecho internacional de los derechos humanos exige que se eliminen, incluyen que el personal de salud deniegue o postergue el servicio, que dicho personal cuestione la veracidad de los testimonios de sobrevivientes de violencia sexual y el maltrato a mujeres que intentan acceder al servicio.

Un funcionario de la Secretaría de Salud del estado dijo a Human Rights Watch que, aunque uno de los principales componentes de la atención del aborto seguro es la atención de calidad y existen sistemas para darle seguimiento, han tenido situaciones de maltrato hacia mujeres y personas gestantes tanto antes como después de la atención del aborto.[74]

Personal médico, de enfermería, y psicología de distintos hospitales entrevistados por Human Rights Watch también señaló haber observado instancias de maltrato de usuarias por parte de su personal, propiciado por el estigma relacionado con el aborto. Un médico de un hospital explicó que el maltrato se trata de un obstáculo importante y que algunas usuarias no acceden a los servicios de aborto porque ya no regresan después de haber recibido malos tratos.[75] Además, médicos de varios hospitales señalaron que algunos miembros del personal médico se niegan a realizar abortos porque temen que las mujeres puedan cambiar de opinión posteriormente.[76] Esto refuerza actitudes condescendientes y estereotipos de género con respecto al aborto.

Esto le ocurrió a Julia, una mujer de 23 años que fue internada durante un aborto en curso en el estado de México en 2022. Al enterarse que tenía una hija, el personal de salud cuestionó su crianza diciéndole que una “buena madre no hace estas cosas,” insinuando que las madres no deberían interrumpir un embarazo.[77]

Una representante de una organización de la sociedad civil que acompaña a niñas y mujeres embarazadas que buscan acceder a abortos explicó a Human Rights Watch que es frecuente que el personal de salud cuestione los testimonios de sobrevivientes de violencia sexual: “hemos acompañado casos en los que la persona trabajadora social del hospital cuestiona si el testimonio de una sobreviviente de violencia sexual es cierto o no.”[78] Esto ocurre a pesar de que la Ley General de Víctimas establece que las autoridades deben presumir la buena fe de las víctimas, y la NOM 046 establece que las personas trabajadoras de la salud deben aplicar el principio de buena fe al atender a víctimas de violencia sexual.[79]

La misma persona señaló a Human Rights Watch que han acompañado a mujeres en casos en los que el personal médico postergó la atención de salud en abortos en contra de la voluntad de la persona, o donde la presionaron para que esperara antes de someterse a un aborto, incluso cuando su vida estaba en riesgo.[80] Este fue el caso de Dayana, una adolescente de 15 años y sobreviviente de violencia sexual cuya vida se encontraba en peligro. Dayana intentó acceder a un aborto en el estado de México, pero el personal de salud le dijo que “se tenía que comportar como una señora porque eso era”, según indicó una representante de GIRE, organización que acompañó a Dayana. Ninguno de los dos médicos que la atendieron, en el sector público y el privado, le ofrecieron la opción de acceder a un aborto. Esto retrasó el procedimiento varias semanas.[81]

Una representante de una organización de la sociedad civil dijo a Human Rights Watch que es común que otras personas en instituciones de salud actúen de maneras que obstaculizan el acceso al aborto debido a estereotipos de género. Han acompañado casos en los que guardias de seguridad frente a un hospital han cuestionado los motivos de las mujeres para solicitar abortos y no les han permitido el ingreso.[82] Esto plantea un obstáculo a la posibilidad efectiva de solicitar un aborto a una institución de salud.

Personal de salud entrevistado por Human Rights Watch también explicó que las mujeres pueden sentirse disuadidas de solicitar servicios de aborto por la falta de sensibilidad del personal hospitalario. La primera interacción que tienen las mujeres que buscan abortos en las instituciones de salud es crucial, y si el personal de salud les brinda información incorrecta o hace que se sientan cuestionadas, es posible que las mujeres no regresen.[83]

Los estereotipos que enfrentan las mujeres y las personas que buscan acceder al aborto en el estado de México son un obstáculo importante para acceder a su derecho a la salud. A menudo, las organizaciones de la sociedad civil intervienen y acompañan estos casos a través de acciones legales como amparos, inciden directamente ante el personal de salud en los hospitales, o acompañan a mujeres y personas gestantes para cerciorarse de que puedan acceder a la atención en aborto. Según varias representantes de organizaciones de la sociedad civil, a las mujeres y personas gestantes les resulta más sencillo acceder al aborto cuando están acompañadas por organizaciones de la sociedad civil que cuando acuden solas.[84]

Estos estereotipos disuaden a las mujeres y adolescentes de buscar atención del aborto. Una representante de una organización de la sociedad civil dijo a Human Rights Watch que las adolescentes, de manera particular, temen ser castigadas por su sexualidad. Por ejemplo, Jimena, una adolescente de 16 años que buscó ayuda de una colectiva, que no quería intentar obtener un aborto legal en un hospital público por temor a que la interrogaran, le negaran servicios o la maltrataran.[85]

Requisitos arbitrarios para acceder al aborto

En reiteradas oportunidades, el personal de la salud en el estado de México ha intentado, de manera arbitraria, exigir requisitos por fuera de lo que establece la ley mexicana a las personas que buscan acceder al aborto. Ni las leyes estatales ni las federales exigen la autorización parental para que adolescentes mayores de 12 años obtengan un aborto; no imponen un límite a la cantidad de semanas de gestación para acceder al aborto en los casos estipulados como causales en su Código Penal; ni tampoco exigen que las sobrevivientes de violencia sexual hayan presentado una denuncia penal para acceder a la atención del aborto. Sin embargo, Human Rights Watch identificó algunos casos en los que el personal de hospitales públicos del estado de México impusieron estos requisitos arbitrarios a mujeres y niñas que buscaban abortos.

Requisito de autorización parental

La obligación de autorización parental para adolescentes menores de 18 años, constituye un obstáculo pernicioso para el acceso al aborto de esta población y viola diversos derechos humanos.[86]

A pesar de que la mayoría del personal de salud entrevistado por Human Rights Watch conocía la NOM 046 y su disposición que establece que las adolescentes mayores a 12 años no requieren autorización parental para acceder a la atención de aborto, esto no ocurrió en todos los hospitales que visitó Human Rights Watch. En un hospital, algunos médicos entrevistados no pudieron dar una respuesta exacta cuando se les preguntó sobre la edad en la cual las adolescentes ya no están obligadas a obtener autorización de sus padres, conforme se estipula en la ley, y señalaron que exigen la autorización parental a quienes tienen 14 años o menos.[87]

Representantes de dos organizaciones de la sociedad civil manifestaron a Human Rights Watch que, cuando acompañan a adolescentes menores de 18 años para acceder al aborto, es común que el personal de salud les pidiera que acudieran con un familiar.[88] En este sentido, la Fiscalía General de Justicia del estado reconoció que la implementación de las disposiciones de la NOM 046 sobre autorización parental ha sido compleja. Según una fiscal estatal entrevistada por Human Rights Watch, el personal hospitalario informa de manera sistemática a la Fiscalía sobre casos de aborto de sobrevivientes de violación, y se proporcionan detalles sobre las circunstancias, aunque la legislación actual no lo exige. A pesar de que la Fiscalía ha notificado reiteradamente al personal sanitario que no es necesario elaborar tales informes, igualmente optan por hacerlo a menudo.[89]

Limitación a la cantidad de semanas de gestación

En 2022, GIRE acompañó a una adolescente de 15 años sobreviviente de violencia sexual a quien se le negó un aborto después de transcurridas 12 semanas de gestación en varios hospitales públicos del estado de México. La adolescente y su madre contaron a GIRE que el personal médico en los hospitales se negó a realizar un aborto indicándoles que ella no tenía esa opción, y era demasiado peligroso tener un aborto después de 12 semanas de gestación. El personal les dio instrucciones sobre cuidados prenatales.[90]

Algunos médicos entrevistados por Human Rights Watch se mostraron reacios a brindar servicios de aborto después de las 12 semanas de gestación, a pesar de que no existe ninguna limitación legal en los casos de sobrevivientes de violencia sexual: “víctimas de violencia dicen ‘me fui con mis amigas, me emborraché y después no supe que pasó’ y vienen conmigo queriendo interrumpir el embarazo. Y la ley dice que tengo que hacerlo […] Si [las mujeres y las adolescentes] tuvi[eron] la pena de cruzar[se] con una situación de abuso, [deberían] denunciarlo rápido.”[91] Personal de salud dijo a Human Rights Watch que muchas sobrevivientes de violencia sexual a menudo solicitan abortos después de las 12 semanas de gestación porque no se dieron cuenta de que estaban embarazadas o porque otras instituciones de salud, sean públicas o privadas, les negaron el servicio.[92]

Requisito de denuncia o autorización judicial

Una integrante de una organización de la sociedad civil del estado de México dijo a Human Rights Watch que, cuando las personas acuden a hospitales para obtener servicios de aborto, personal sanitario, incluidas personas trabajadoras sociales, solicitan pruebas de una denuncia penal,[93] aunque ya no existe ese requisito legal conforme a la NOM 046. Muchas mujeres aceptan regresar después de haber denunciado el hecho de violencia sexual ante la Fiscalía. Sin embargo, esto expone innecesariamente a la retraumatización a las personas que buscan atención del aborto, por ello, es común que las personas desistan ante un proceso largo y agotador.[94] Es importante señalar que no existe obligación de denunciar la violencia sexual; por el contrario, es un derecho que las personas sobrevivientes pueden optar por ejercer o no.

Cierto personal de salud en hospitales dijo a Human Rights Watch que, en su opinión, el protocolo sobre aborto seguro funciona “de manera más eficiente” cuando las sobrevivientes de violencia sexual solicitan abortos después de haber presentado una denuncia ante la Fiscalía o si cuentan con una orden judicial.[95] Sin embargo, la denuncia solo sirve para que el personal de salud se sienta más seguro al operar en un clima en el que predomina el miedo, y no beneficia a las sobrevivientes que buscan servicios de aborto. Representantes de hospitales dijeron a Human Rights Watch que es necesario seguir capacitando al personal médico para que sepan qué hacer cuando las mujeres desean acceder a un aborto, pero no tienen autorización judicial.[96]

La Fiscalía del estado indicó a Human Rights Watch que hay instancias en que los hospitales denuncian casos de violencia sexual por temor a las consecuencias legales, aunque la ley no lo exige.[97] A su vez, una funcionaria del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva (CNEGSR) dijo a Human Rights Watch que el personal de las fiscalías no siempre tiene conocimiento sobre la legislación en materia de aborto: “tengo muchos casos de procuradores amedrentando personal de salud.”[98]

Acceso al aborto para mujeres, niñas, adolescentes y personas gestantes con discapacidad

Las mujeres, niñas, adolescentes, y otras personas gestantes con discapacidad en el estado de México encuentran obstáculos adicionales al solicitar acceso al aborto, debido a la interdicción. Este sistema jurídico implica que “un tercero [pueda] tomar todas las decisiones por ellas, incluso en lo relativo a tratamientos de salud.”[99]

En 2021, la Primera Sala de la Suprema Corte de Justicia de la Nación declaró la inconstitucionalidad de la interdicción y determinó que esta discrimina a las personas con discapacidad. Posteriormente, en abril de 2023, el Congreso abolió la interdicción a nivel nacional a través de una reforma histórica al Código Federal de Procedimientos Civiles de México y reconoció a todas las personas adultas plena capacidad jurídica y el derecho a la toma de decisiones con apoyo cuando así lo prefieran.[100] El lineamiento técnico para la atención aborto seguro también reconoce la igualdad y la equidad, con el objetivo de implementar estrategias que brinden una atención diferenciada a las personas con discapacidad y generar las condiciones esenciales necesarias para prestar los servicios protegidos por la ley.[101]

En 2024, el estado de México aprobó la “Ley para la Inclusión de las Personas con Discapacidad del Estado de México,”[102] que es congruente con la decisión dictada por la

Suprema Corte en 2023.[103] Sin embargo, la legislatura estatal aún reforma su Código Civil, donde se mantiene el sistema de interdicción para las personas con discapacidad.[104] Esta incongruencia legislativa menoscaba la posibilidad de las personas con discapacidad de tomar decisiones. Tales prácticas violan el derecho internacional de los derechos humanos, que exige que los países brinden un trato igualitario ante la ley a todas las personas, incluidas aquellas con discapacidad.[105] Como resultado de esto, las mujeres con discapacidad podrían verse privadas de su autonomía para la toma de decisiones en materia de salud reproductiva, incluido el acceso a servicios de aborto.

Temor a la criminalización  

Si bien existen causales en donde el aborto es legal, este todavía se encuentra regulado en el Código Penal del estado de México. Esto envía el mensaje de que el aborto es un comportamiento ilegal que podría ser perseguido penalmente y representa un obstáculo importante para la prestación de servicios de aborto por parte del personal de salud y para el acceso a este servicio para las mujeres, niñas, adolescentes y personas gestantes.

Respecto al personal de salud, un funcionario de la Secretaría de Salud del estado dijo a Human Rights Watch que el estigma asociado con tratar al aborto como delito, incluso en casos en los que la ley lo considera como tal, es uno de los mayores desafíos para la atención segura del aborto.[106] Un proveedor privado de servicios de aborto explicó que el personal médico teme ser encarcelado y perder prestigio si presta atención en aborto. Cree que la despenalización del aborto, en todos los supuestos, ayudaría a desestigmatizar el aborto y a mejorar el acceso.[107]

Once integrantes del personal de salud entrevistados por Human Rights Watch en hospitales en distintos lugares del estado coinciden.[108] Manifestaron que el temor a la criminalización o a las consecuencias legales de realizar abortos, incluso en los casos en que es legal, hace que el personal de salud dude en atender a mujeres para servicios de aborto: “La posición de los médicos ginecólogos es más de ‘me protejo [a mi], protejo mi práctica médica.’”[109] En algunos casos, profesionales de la salud dijeron a Human Rights Watch que creen que las usuarias podrían cambiar de opinión acerca de si deseaban un aborto después del hecho y que esto podría acarrear “consecuencias legales.”[110]

La falta de claridad y conocimientos con respecto a la ley genera un obstáculo significativo para el acceso eficiente a la atención del aborto en la práctica. La Secretaría de Salud del estado y la Fiscalía del estado han aunado esfuerzos para capacitar al personal de salud en este tema.[111]

Al mismo tiempo, el estado de México sigue criminalizando a mujeres al iniciar investigaciones penales contra ellas por el delito de aborto. Según el Secretariado Ejecutivo del Sistema Nacional de Seguridad Pública (SESNSP), que recopila y publica datos sobre investigaciones penales de todos los estados, entre enero de 2018 y marzo de 2023, la Fiscalía General de Justicia del estado de México inició 740 investigaciones penales por el delito de aborto.[112] Esto ocurre pese a que los jueces no pueden emitir condenas por aborto cuando se realiza con la voluntad de una mujer u otra persona gestante en una etapa temprana del embarazo, como resultado de la sentencia que la Suprema Corte dictó en 2021.[113]

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Este fue el caso de Julia, una mujer de 23 años de Ecatepec que se presentó en un centro de salud con un aborto en curso. Según GIRE, el personal de salud la presionó para que dijera que había usado medicamentos para inducir el aborto y, cuando lo dijo, se le impidió salir del hospital. También le advirtieron, aunque no era cierto, que ella y toda su familia terminarían en la cárcel. El personal médico la denunció ante la Fiscalía General de Justicia del estado, que envió personal a interrogarla en el hospital, donde permaneció retenida de manera arbitraria durante una semana sin que se le brindara una explicación.[114]

Existen otros delitos, como el infanticidio y el homicidio en razón del parentesco,[115] por los cuales se ha denunciado, procesado y condenado indebidamente a mujeres y personas gestantes que han abortado en otras partes de México.[116] En cuanto al delito de infanticidio, tanto la Secretaría de Seguridad Pública como el Poder Judicial del estado de México informaron que no tienen constancia de que se haya procesado penalmente a nadie en relación con este delito en ese estado.[117] No se encontraron registros relativos a homicidios por razón del parentesco en la Fiscalía General de Justicia del estado, la Secretaría de Seguridad Pública ni el Secretariado Ejecutivo del Sistema Estatal de Seguridad Pública, todas instituciones del estado de México.[118] Por su parte, el Poder Judicial registró 18 condenas por homicidio en razón del parentesco, ninguna de ellas relacionada con aborto.[119]

De acuerdo con organizaciones de la sociedad civil que acompañan a mujeres, niñas, adolescentes, y personas gestantes que buscan atención de aborto, muchas de ellas creen que es un delito y no cuentan con información sobre las causales estipuladas por la ley. Una adolescente de 16 años y su madre se pusieron en contacto con una de las organizaciones de la sociedad civil que trabajan en el estado y fue entrevistada por Human Rights Watch, y dijeron que no querían acudir a hospitales públicos porque temían ser castigadas.[120] Seguir tratando al aborto como delito hace que las mujeres y las niñas teman incluso buscar información sobre cómo interrumpir legalmente su embarazo, y esto dificulta aún más el acceso efectivo al aborto.[121]

El miedo a la criminalización también puede provocar que las mujeres no busquen asistencia médica cuando la necesitan. Una representante de una organización de la sociedad civil que acompaña a mujeres y personas gestantes que necesitan acceder a abortos le dijo a Human Rights Watch que fueron contactadas por Natalia, una mujer que tenía lupus e intentó tener un aborto autogestionado con medicamentos. Acudió al hospital por una hemorragia. Allí, el personal de salud insistió en que su aborto no era espontáneo y la interrogó de manera agresiva. Temía decirles que había intentado tener un aborto autogestionado, a pesar de que su aborto era legal conforme a la causal de riesgo para la salud establecida en el Código Penal.[122]

El miedo a la criminalización también hace que mujeres, niñas, adolescentes y otras personas que podrían quedar embarazadas no denuncien otros delitos, incluyendo la violencia sexual. Eso fue lo que ocurrió con Ana, quien quedó embarazada como consecuencia de una violación e intentó acceder a un aborto en un hospital público del estado de México. Ella contó a Human Rights Watch que la primera vez que intentó obtener un aborto, un médico le informó que no prestaban este servicio. Posteriormente accedió a un aborto con medicamentos en la Ciudad de México. Más tarde, cuando Ana acudió a la Fiscalía para denunciar el hecho de violencia sexual, le dijeron que no podía denunciarlo “porque se había hecho un aborto y eso es un delito, y un delito borra otro delito.”[123] Una representante de una organización de la sociedad civil dijo a Human Rights Watch que han acompañado otros casos de mujeres que refirieron una retórica similar en la Fiscalía.[124]

La mayoría del personal de salud entrevistado por Human Rights Watch cree que la despenalización del aborto mejoraría el acceso a los servicios de aborto.[125] Eliminar las restricciones legales mitigaría el temor entre mujeres, niñas, adolescentes y otras personas gestantes con respecto a buscar información o acceder a la atención del aborto, sobre todo teniendo en cuenta que existe una percepción generalizada de que el marco jurídico vigente prohíbe el aborto en todas las circunstancias. Despenalizar el aborto también mitigaría las inquietudes del personal de salud por la posibilidad de ser procesados penalmente si brindan atención legal de aborto.

Objeción de conciencia

En algunos casos, el personal sanitario podría plantear la objeción de conciencia a nivel individual para negarse a realizar determinados tratamientos o procedimientos por motivos morales o religiosos. Sin embargo, el derecho internacional no exige que los Estados prevean la objeción de conciencia en la atención de salud. La responsabilidad principal de los Estados es garantizar los servicios de salud para las personas que los necesitan. Esto implica que el ejercicio de la objeción de conciencia nunca debería tener como resultado que se limite o se niegue el acceso a la atención sanitaria —incluida la atención del aborto—. Si un Estado permite la objeción de conciencia en los servicios de salud, esta debe ser ejercida únicamente por proveedores de salud a nivel individual, y únicamente si es que existen mecanismos efectivos de derivación para que no constituya un obstáculo al acceso a los servicios de salud. Su ejercicio no debe estar permitido en situaciones de emergencia o de atención urgente, y no debe provocar estrés o molestar en quienes buscan atención médica.

La legislación mexicana permite ejercer la objeción de conciencia en entornos de salud.[126] En 2021, la Suprema Corte de Justicia de la Nación estableció límites al ejercicio de la objeción de conciencia.[127]

Las instituciones de salud tienen la obligación de contar con suficiente personal que no sea objetor de conciencia para garantizar el derecho a la salud. Sin embargo, a pesar de este requisito, existen casos en los cuales este derecho no está adecuadamente protegido debido a la falta de personal que no sea objetor de conciencia.[129] Por ejemplo, el personal de uno de los hospitales donde Human Rights Watch realizó entrevistas relató que uno de los principales desafíos que tenían es la falta de personal, ya que solo cuentan con un médico que no es objetor de conciencia que solo trabaja en un turno proporcionando servicios de aborto, lo cual dificulta la atención inmediata y da lugar a que las mujeres sean derivadas a otro hospital a 40 minutos de distancia.[130]

Otros hospitales también enfrentan dificultades para contar con suficiente personal, sobre todo en los turnos que son más difíciles de cubrir, como los fines de semana. Esto significa que las personas que buscan abortos durante estos turnos deben regresar más tarde.[131] La falta de personal disponible para la atención del aborto lleva a retrasos en la prestación de servicio de aborto, lo cual contraviene las normas internacionales de derechos humanos y la sentencia de la Suprema Corte de Justicia de la Nación.

La falta de personal que no sea objetor de conciencia tiene un efecto no solo en la demora en el servicio, sino también en el acceso a la información para mujeres, niñas, adolescentes y otras personas que buscan atención del aborto. Un representante de la Secretaría de Salud estatal dijo a Human Rights Watch que ha habido casos en los que el personal objetor de conciencia se ha negado a proporcionar servicios de aborto e información sobre dichos servicios: “la verdad es que realmente depende mucho del turno. En otros turnos te dicen que [los servicios de aborto] no se hacen aquí y eso es todo. Depende mucho de la persona que hace el primer contacto con la usuaria también.”[132]

Personal médico entrevistado por Human Rights Watch en un hospital reconoció que, aunque la ley estipula que no se puede invocar la objeción de conciencia en situaciones de emergencia, algunos integrantes del personal de salud se niegan a brindar atención del aborto en esas situaciones.[133] La Secretaría de Salud tiene previsto llevar a cabo programas de capacitación para el personal sanitario con el fin de revertir esta situación.[134]

Capacidad e infraestructura para brindar servicios de aborto

Los servicios de salud en el estado de México incluyen aquellos administrados por la Secretaría de Salud estatal y aquellos administrados por instituciones de salud federales. Los servicios de salud administrados por el estado tienen tres niveles de atención: centros de salud (primer nivel), hospitales generales (segundo nivel) y hospitales especializados (tercer nivel).

Un funcionario de la Secretaría de Salud indicó a Human Rights Watch que los tres niveles de atención pueden proporcionar servicios de aborto, dependiendo de su capacidad. Por ejemplo, no todos los centros de salud tienen especialidad en obstetricia y ginecología, pero pueden ofrecer abortos con medicamentos. Si un caso requiere especialidad ginecológico-obstétrica, el centro de salud lo deriva al segundo nivel de atención.[135]

Instituciones de salud estatales

En 2022, la Secretaría de Salud federal creó un programa denominado Servicios de Aborto Seguro (SAS) como parte de los esfuerzos orientados a “proporcionar atención al aborto en condiciones de seguridad, con personal de salud multidisciplinario, capacitado y sensibilizado para garantizar la más alta calidad y calidez en el servicio.”[136] Un representante de la Secretaría de Salud del estado de México indicó que han trabajado junto a la Secretaría de Salud federal para establecer servicios de aborto seguro en el estado. Al mes de agosto de 2024, dos hospitales del estado de México están registrados como proveedores de SAS: Hospital General de Cuautitlán “Gral. José Vicente Villada” y Maternidad Cuautitlán, en el segundo y el primer nivel de atención, respectivamente[137].

El proceso de la Secretaría de Salud para registrar a los dos hospitales como proveedores de servicios de aborto seguro incluyó medidas de sensibilización y capacitación del personal, y esto, a su vez, exigió que hubiera disponibilidad de personal y autoridades en estos hospitales. Aunque la legislación deja claro que el acceso al aborto es un derecho en las causales previstas por la ley, la Secretaría de Salud indicó que no todos los hospitales que prestan servicios de aborto han estado dispuestos a participar en las actividades requeridas para registrarse como servicios de aborto seguro (SAS).[138]

Es importante destacar que los hospitales estatales siguen estando obligados a ofrecer servicios de aborto, incluso si no están registrados como servicios de aborto seguro (SAS). Hay otros hospitales que, aunque no están registrados a nivel federal como servicios de aborto seguro (SAS), sí ofrecen servicios de aborto.[139] La mayoría de los centros de salud cuentan con “Módulos de Bienestar”, que antes se conocían como “Módulos de Atención a la Violencia”, que también dan servicios de aborto en casos de violencia sexual. De los 71 hospitales públicos del estado de México, 64 ofrecieron servicios de aborto en 2022, según se indica en el sitio web de la Secretaría de Salud estatal.

Algunos hospitales tienen un mayor número de egresos hospitalarios de atención por aborto que otros. Por ejemplo, en 2022, los hospitales con mayor número de egresos hospitalarios de atención por aborto fueron el Hospital General Las Américas (706 egresos), el Hospital Mónica Pretelini (620 egresos) y el Hospital General de Cuautitlán (608 egresos). Los hospitales con menor número de egresos fueron el Hospital San Pedro Limón (1 egreso), el Hospital Municipal de Zacualpan (3 egresos) y José María Coss Bicentenario (3 egresos).[140] Sin embargo, el número de egresos hospitalarios de atención por aborto no refleja necesariamente el acceso a servicios legales y voluntarios de aborto. Estos egresos por lo general representan casos de emergencias obstétricas más que de abortos voluntarios.

Human Rights Watch habló con personal de hospitales que habían registrado tanto números elevados como bajos de egresos hospitalarios de atención por aborto. La mayoría del personal de salud identificó la falta de personal no médico en las Unidades de Bienestar como un obstáculo significativo que se interpone a la posibilidad de brindar servicios de aborto de calidad. Por ejemplo, las personas psicólogas son personal clave que supervisa los módulos de bienestar; sin embargo, muchas de estas profesionales cuentan con contratos únicamente de carácter temporal y, debido a problemas administrativos y presupuestarios, no se encuentran empleadas durante todo el año. Esto implica que los módulos de bienestar deben funcionar, a veces durante varios meses seguidos, sin contar con este personal esencial.[141]

El personal de salud de hospitales que registraron un número bajo de egresos hospitalarios de atención por aborto explicó a Human Rights Watch que estos hospitales funcionan con poco personal, y que esto resulta especialmente difícil en sitios donde hay un elevado número de profesionales objetores de conciencia. La falta de insumos o equipos médicos también obliga a los hospitales a derivar a usuarias a otras instituciones. A su vez, el personal sanitario de uno de los hospitales entrevistados por Human Rights Watch mencionó que el contexto de violencia e intimidación por parte de grupos armados hace que las personas teman ir a los hospitales, y que esto dificulta el acceso.[142]

En los últimos años, el presupuesto asignado a la salud materna, sexual y reproductiva en el estado de México ha disminuido. Sin embargo, no es posible saber qué proporción del presupuesto se asigna a servicios de aborto seguro en el estado, dado que la información no se encuentra desglosada.[143]

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Acceso y derivaciones a instituciones de salud de la Ciudad de México

Teniendo en cuenta todas las barreras mencionadas anteriormente, las mujeres, niñas, adolescentes y personas gestantes que buscan obtener abortos en el estado de México a menudo se dirigen a la Ciudad de México. La Ciudad de México despenalizó el aborto en 2007.[144] Desde entonces, 263.267 mujeres y personas gestantes han accedido a servicios de aborto en las 14 clínicas de aborto de la ciudad, de las cuales 180.778 eran de la Ciudad de México (68,68%), 72.336 del estado de México (27,48%) y el resto de otras partes del país.[145]

Es común que las instituciones de salud en el estado de México deriven casos a clínicas en la Ciudad de México.[146] En el Hospital General de Cuautitlán, se entrega folletos con información sobre aborto e instrucciones para llegar a hospitales en la Ciudad de México a las mujeres, niñas, adolescentes y otras personas gestantes que buscan acceder a abortos fuera de las causales en el estado de México.[147]

La Secretaría de Salud del estado emplea un sistema de derivación informal, pero a menudo no se pueden derivar los casos dentro del estado. Cuando hay resistencia por parte del personal sanitario a brindar servicios de aborto legal en hospitales del estado, la Secretaría de Salud estatal deriva a las usuarias a la Ciudad de México, y toma así la decisión de priorizar los traslados seguros.[148]

Sin embargo, este sistema de derivación informal no siempre funciona, y esto hace que se niegue la atención a algunas personas. Este fue el caso de Carla, una mujer a quien se le negó la atención legal del aborto en tres hospitales distintos del estado de México, no se le dio la opción de una derivación y consideró que su única opción era ir a la Ciudad de México.[149] Al igual que ella, muchas personas intentan ir a clínicas de la Ciudad de México por su cuenta. Sin embargo, la Ciudad de México no es fácilmente accesible para todas las personas en el estado de México. Los obstáculos incluyen tiempos extensos de traslado que podrían ser de hasta ocho horas y el costo económico del transporte a la Ciudad de México, sobre todo en áreas donde no hay servicio de transporte público regular.[150] Para muchas mujeres y personas que buscan abortos, ir a la Ciudad de México implica no trabajar durante un día entero. Todo ello, en un estado donde más del 40% de la población vive en condiciones de pobreza.[151]

Los extensos tiempos de espera en clínicas públicas de aborto de la Ciudad de México complican aún más el acceso de las personas que vienen del estado de México.[152] Las personas a menudo forman fila frente a las clínicas desde las primeras horas del día, debido a que los servicios son insuficientes para satisfacer la demanda. Una organización de la sociedad civil entrevistada por Human Rights Watch contó que la demanda elevada a menudo implica que las mujeres no puedan acceder a los servicios el día de su llegada, y que muchas de las mujeres a quienes han acompañado han tenido que pasar la noche en la Ciudad de México o planificar visitas en fechas posteriores.[153]

Agradecimientos

La investigación y redacción de este informe estuvieron a cargo de Cristina Quijano Carrasco, investigadora de la división de Derechos de la Mujer de Human Rights Watch. Stephanie Lustig, asistente de investigación en la división de Derechos de la Mujer, brindó apoyo y colaboración en aspectos editoriales y de investigación.

El documento fue revisado y editado por Regina Tamés, subdirectora de la División de Derechos de la Mujer. La revisión de expertos fue realizada por Elin Martínez, investigadora sénior de la división de Derechos del Niño; Margaret Wurth, investigadora sénior de la división de Derechos del Niño; Carlos Ríos Espinosa, director asociado de la división de Derechos de Personas con Discapacidad; Julia Bleckner, investigadora sénior de la división de Salud y Derechos Humanos; y Tyler Mattiace, investigador en la división de las Américas. Tom Porteous, subdirector de Programas, y María McFarland Sánchez-Moreno, subdirectora de Programas, llevaron a cabo la revisión de programas y legal, respectivamente.

Shivani Mishra, asociada sénior de la división de Derechos de la Mujer, prestó asistencia en la producción para la publicación de este informe. La producción del informe estuvo a cargo de Travis Carr, responsable de publicaciones. El informe fue traducido al español por Gabriela Haymes.

Human Rights Watch agradece especialmente la orientación y el apoyo generoso brindados por el Grupo de Información en Reproducción Elegida (GIRE) y el Dr. José Alberto Angeles Pozo, responsable estatal de los Componentes de Aborto Seguro y Violencia de Género del Programa Igualdad de Género del Instituto de Salud del Estado de México (ISEM). También agradecemos a las y los 39 integrantes del personal de salud en todo el estado de México, a las integrantes de catorce organizaciones de la sociedad civil y a las cinco instituciones gubernamentales que hablaron con nosotros y compartieron su tiempo y sus perspectivas.